Только лучшее и самое новое видео на сайте

Печать

Опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

 

Киста яичникаДоброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

  • эпителиальные
  • соединительнотканные.

К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

  • серозные:
  1. гладкостенные
  2. папиллярные.
  • муцинозные опухоли :
  1. собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы
  2. псевдомиксомы.

 

Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.
Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичников которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота.

Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии.

Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции.

Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.

КистыДиагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются).

Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.

Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.

Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной.

Лечение оперативное – немедленная радикальная операция.
Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника.

Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса - асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.

Операция

 

Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий.
Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

 

 

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко.

Лечение хирургическое.

Прогноз при удалении опухоли благоприятный.

Печать

Киста яичника

Что греха таить, к гинекологу мы ходим редко, ждём, пока «гром не грянет» - задержка менструации, кровотечение, боль, что-то серьезное... Между тем, врачи-гинекологи сетуют, что большинство пациенток попадают к ним с уже запущенными болезнями, и помочь им часто бывает очень трудно.

Киста яичника

 

Что такое киста яичника?

Киста - это доброкачественное образование яичника, относящее к опухолевидным процессам, которое представляет собой полость, наполненную жидким содержимым. Киста яичника наиболее часто встречается у молодых женщин, значительно реже она диагностируется у женщин после 50 лет. Образований может быть как одно, так и несколько (кистома). Кистома обычно носит доброкачественный характер, но может оказаться и злокачественным образованием. Кистомы необходимо удалять.

Какие бывают кисты?

  • фолликулярная
  • киста желтого тела
  • параовариальная
  • эндометриоидная
  • серозная
  • муцинозная
  • дермоидная и т.д.

Иллюстрация с сайта http://www.algs-group.comФолликулярная киста и киста желтого тела относятся к функциональным образованиям, формирующимся в самом яичнике. Стенки доброкачественных кист формируются из перерастянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их возникновения – гормональный дисбаланс.

Фолликулярная киста представляет собой однокамерное образование с тонкими эластичными стенками, заполненное прозрачным содержимым. Как правило, такие образования не бывают больших размеров и растут в сторону брюшной полости.

Киста желтого тела диагностируется достаточно редко у женщин 17-55 лет. Она представляет собой опухоль с толстыми стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к которой может примешиваться кровь. Как правило, такое образование бывает только с одной стороны. Причина возникновения кисты желтого тела в том, что после овуляции не происходит заполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул растягивается и заполняется жидкостью.

Параовариальная киста формируется из придатка, расположенного над яичником и представляет собой однокамерное образование овальной или круглой формы, заполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие с сетью мелких кровеносных сосудов. Наиболее часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер образования может быть самым разнообразным: от маленького до огромного. Сам яичник, как правило, в процесс не вовлекается.

Киста яичникаКак проявляется киста яичника?

Функциональная киста яичника (фолликулярная и киста желтого тела) может никак себя не проявлять и быть обнаружена при УЗИ или, но не всегда, при осмотре гинекологом. Основными симтомами функциональной кисты яичника могут быть:

  • боль внизу живота
  • нарушение менструального цикла в виде длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений (бывает при фолликулярной кисте)
  • воспалительный процесс в области придатков.

Киста желтого тела может возникнуть во время беременности, но после аборта она рассасывается самостоятельно. Параовариальная киста может протекать бессимптомно, часто женщина не испытывает никаких болезненных или неприятных ощущений, менструальный цикл не нарушается. Однако, если киста достаточно больших размеров, то появляются следующие симптомы:

  • боль внизу живота
  • частые позывы к мочеиспусканию (при сдавление мочевого пузыря)
  • картина «острого живота» (тошнота, рвота, боль в животе, повышение температуры) в случае перекрута ножки кисты.

При обнаружении кисты яичника женщине необходимо пройти соответствующее обследование и курс лечения (при функциональных кистах) или удалить образование хирургически. Без соответствующего лечения возможны различные осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Перекрут ножки кисты приводит к нарушению кровообращения кисты, развитию ее некроза и перитониту (воспалению брюшины). Симптомы данного осложнения: резкая боль внизу живота, тошнота, рвота, высокая температура. Нагноение кисты проявляется болями внизу живота и высокой температурой. Разрыв капсулы кисты бывает достаточно редко. Основные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение.

Лечение

Лечения кисты яичника назначается только врачом после проведения ряда необходимых исследований, определения вида образования и причины его возникновения.
Лечение кисты яичника может проводиться медикаментозно или хирургически, что зависит от результатов диагностических исследований:

  • влагалищного исследования
  • УЗИ (с использованием влагалищного датчика)
  • лапароскопии.

Удаление кисты яичникаМедикаментозное лечение проводится при фолликулярной кисте и кисте желтого тела. Для лечения таких образований назначаются гормональные контрацептивы, которые способствуют рассасыванию опухолей. Если есть необходимость, применяются противовоспалительные препараты. Женщину наблюдают в течение 2-3 менструальных циклов: если за это время киста не рассасывается, то необходимо хирургическое вмешательство.

Если функциональные образования поддаются медикаментозному лечению, то все другие виды кист необходимо удалять хирургически. Основным хирургическим методом лечения кисты яичника является лапароскопия (операция без вскрытия брюшной полости, все манипуляции, а также наблюдение за ходом операции производят с помощью специального инструмента с контролем на видеомониторе), которая позволяет делать органосохраняющие операции. Такая технология позволяет провести вылущивание капсулы кисты, причиняя минимальную травму здоровой ткани яичника. Кроме того, во время такой операции возможно внимательно осмотреть органы малого таза.

После удаления кисты яичника женщина может забеременеть и родить.

Печать

Опухоли надпочечников

Надпочечники


Надпочечники (glandula suprarenalis, ед. ч.)-парные железы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. У человека они находятся на уровне XI грудного - I поясничного позвонков , забрюшинно. Правый надпочечник имеет треугольную форму , левый - полулунную; вогнутые основания надпочечников примыкают к выпуклым полюсам почек. Вместе с почками надпочечники заключены в жировую капсулу ( сapsula adiposa ) и покрыты почечной фасцией ( fascia renalis ). Длина надпочечника взрослого человека варьирует от 30 до 70 мм, ширина - от 20 до 35 мм , толщина - от 3 до 10 мм, масса обоих надпочечников составляет 10 -14 г.

Снаружи надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму отходят перегородки, заключающие в себе сосуды и нервы и делящие паренхиму надпочечников на группы клеток и клеточные тяжи. В надпочечниках различают наружное корковое вещество, составляющее примерно 2/3 всей массы надпочечника , и внутреннее мозговое вещество. У новорожденных масса надпочечника в среднем 3,5 г. С возрастом она увеличивается, постепенно разграничиваются корковое и мозговое вещество, отдельные зоны коркового вещества.

Кровоснабжение надпочечников осуществляют три группы надпочечниковых артерий: верхняя, средняя, нижняя, проникающие в паренхиму в виде многочисленных капилляров, которые широко анастамозируют между собой и образуют в мозговом веществе синусоиды - расширения. Отток крови от надпочечников происходит через центральную и многочисленные поверхностные вены, впадающие в венозную сеть окружающих органов и тканей. Параллельно кровеносным расположены лимфатические капилляры, отводящие лимфу. Иннервируются надпочечники симпатическими (преимущественно) и парасимпатическими волокнами чревного, блуждающего и диафрагмального нервов.


Корковое вещество надпочечника делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Клубочковая зона, прилегающая тонким слоем к соединительнотканной капсуле, состоит из клеток неправильной формы. В пучковой, средней, наиболее широкой зоне группируются железистые клетки, расположенные радиальными колонками, а в сетчатой, внутренней, зоне группы клеток имеют вид неправильной сетки. Корковое вещество надпочечника богато липидами, окрашивающими его в желтый цвет. Гормоны коркового вещества кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) синтезируются в митохондриях секреторных клеток из холестерина.

Многообразное влияние кортикостероидов на все виды обмена веществ, сосудистый тонус, иммунитет и др. делает корковое вещество надпочечников важнейшим участком жизнеобеспечения человека в обычных условиях и в условиях адаптации к различным стрессам. В клубочковой зоне коркового вещества синтезируется альдостерон - основной минералокортикоид, участвующий в регуляции водно-солевого обмена. В пучковой зоне синтезируется преимущественно кортизол - глюкокортикоид, влияющий на белковый, жировой и углеводный обмен и на обмен нуклеиновых кислот, и кортикостерон, обладающий свойствами глюко- и минералокортикоида. В сетчатой зоне образуются половые гормоны, главным образом андрогены.

Синтез кортикостероидов, прежде всего глюкокортикостероидов, регулируются адренокортикотропным гормоном. В глубине надпочечника находится мозговое вещество. Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных, или феохромных, т.к. избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый цвет. Помимо железистых клеток в мозговом веществе надпочечника много нервных волокон и нервных клеток. Скопления хромаффинных нервных клеток, так называемых параганглиев, обнаруживают также по ходу легочного ствола и восходящей части аорты, в средостении находится поясничный аортальный параганглий и другие. Хромаффинные клетки секретируют три гормона (адреналин, норадреналин и дофамин), объединенных под общим названием катехоламины. Биосинтетическими предшественниками этих гормонов является аминокислота тирозин. Адреналин синтезируется только в надпочечниках; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Все ткани, продуцирующие катехоламины, составляют адреналиновую систему. Активность хромаффинных клеток стимулируют различные воздействия окружающей и внутренней среды: эмоции, артериальная гипотензия, гипогликемия, физическая нагрузка, охлаждение и др.

Опухоль надпочечников

Надпочечники — это парные специализированные железы, высвобождающие гормоны, которые воздействуют на поддержание кровяного давления, обмен электролитов (калия, натрия, магния и других). Рак этих желез встречается сравнительно редко, чаще встречаются доброкачественные изменения, но поскольку продуцируемые пораженными надпочечниками гормоны превышают количество гормонов, выделяемых здоровой железой, они обычно вызывают различные изменения. Опухоли внешнего (коркового) слоя железы чаще бывают доброкачественными.
Из внутреннего слоя надпочечника (мозгового) могут развиваться два основных типа опухолей — нейробластома, поражающая преимущественно детей, и феохромоцитома. Раковые опухоли составляют лишь около 10% этих образований.
Еще один тип опухолей, поражающий как корковый, так и мозговой слой надпочечника — инсиденталомы — так называемые немые опухоли, не выделяющие гормонов, составляют до 10 % всех опухолей надпочечника.

Клиническая картина
Проявления заболевания зависят от того гормона, который выделяет опухоль. При поражении коркового вещества надпочечника возможно развития синдрома Кушинга, для которого характерны значительные изменения в организме: отложения жира на туловище, особенно на задней части шеи, бедрах, мышечная слабость, истончение кожи с образованием характерных полос на нижней части живота, бедрах — стрий. У женщин возможен рост волос на лице и теле по мужскому типу при опухолях, выделяющих мужские стероиды. Возможно также развитие сахарного диабета. Нередко основным симптомом опухоли коркового слоя надпочечника является артериальная гипертония с постоянными высокими цифрами артериального давления. В последующем возможны нарушения работы почек. Вышеперечисленные симптомы встречаются и при раке надпочечника, и при доброкачественном поражении. Опухоли мозгового слоя надпочечника, чаще феохромоцитомы, продуцируют гормоны, влияющие на кровяное давление и ответные реакции на стресс, поэтому они могут стать причиной самых разнообразных симптомов, но основным проявлением таких опухолей является артериальная гипертония с частыми гипертоническими кризами. Во время кризов давление поднимается до 250–300 на 120–150 мм рт ст. После криза снижение давления сопровождается потоотделением, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Гипертонические кризы могут приводить к различным осложнениям, самым опасным из которых является инсульт (инфаркт мозга или кровоизлияние в мозг). Эти опухоли более распространены среди лиц среднего возраста. При больших размерах опухоли надпочечника, ее можно прощупать через брюшную стенку. Тяжелые изменения в организме, сопровождающие гормон-вырабатывающие опухоли надпочечника, а также возможные осложнения, предполагают проведение надлежащего обследования как можно раньше.

Обследование
Клиническая картина сама по себе позволяет врачу предположить, в каком слое надпочечника — корковом или мозговом — скорее всего имеются нарушения.

Инструментльные методы
УЗИ (ультразвуковое исследование) не всегда позволяет выявить опухолевое поражение надпочечника по причине неудобного расположения данного органа. Однако, при высоком классе специалиста и аппаратуры, заподозрить опухоль надпочечника по данным УЗИ можно. При больших размерах опухоли поставить диагноз по данным УЗИ легче. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография): в случае опухоли надпочечника два этих метода являются основными инструментальными методами диагностики. В случае злокачественного процесса для исключения метастазирования выполняется рентгенография легких, радиоизотопное сканирование костей скелета.

Лабораторные методы
Для диагностики гормонпродуцирующих опухолей надпочечников значение имеет определение содержания тех или иных гормонов в крови и в моче, а также определение содержания АКТГ (адренкортикотропного гормона) в крови — гормона гипофиза (железы, расположенной в головном мозге, регулирующей работу надпочечников). Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение
Лечение опухолей надпочечника хирургическое. Операция заключается в удалении пораженного надпочечника, а в случае злокачественного поражения — удаление надпочечника с близлежащими лимфоузлами. Для лечения феохромоцитомы также применяется лечение радиоактивным изотопом. При инъекции в вену изотоп проникает в опухоль и вызывает гибель достаточного количества клеток для уменьшения размеров опухоли и даже для уменьшения размера метастазов. При некоторых опухолях хорошие результаты дает химиотерапия.

 

 

Печать

Рак щитовидной жележы

Рак щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Распространенность рака щитовидной железы во всем мире невысока – около 1-2 % от всей онкологической патологии. При отсутствии радиационного воздействия частота встречаемости рака щитовидной железы растет с возрастом. Если у детей он встречается крайне редко, то у лиц старше 60 лет в половине случаев можно выявить узловые формы рака. Чернобыльская катастрофа показала, что облучение детей, в том числе и внутриутробное облучение, резко увеличило заболеваемость раком щитовидной железы. Причина заключается в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, которая во внутриутробном развитии и в детском возрасте во много раз чувствительнее к действию облучения. У взрослых наблюдается та же тенденция, но значительно менее выраженная, т.к. для развития опухоли требуются значительно большие дозы и время для проявления патологии.

Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:

  • эпителиальные доброкачественные опухоли
  • эпителиальные злокачественные опухоли
  • неэпителиальные опухоли.

Выделяют следующие гистологические формы рака:

  • папиллярный рак щитовидной железы (примерно 60-70 % случаев)
  • фолликулярный рак щитовидной железы (15-20%)
  • смешанный рак (5-10%)
  • медуллярный рак (5%)
  • лимфома щитовидной железы (2-3%)
  • анапластический рак (2-3%)

Большое прогностическое значение имеет именно гистологическая форма рака. Папиллярные и смешанные формы имеют наилучший прогноз и доброкачественное течение. Остальные виды имеют значительно худший прогноз. Так, по степени опасности далее следует фолликулярный рак. Однако особенно агрессивны лимфома и анапластический рак, которые обычно заканчиваются летальным исходом в течение 5 месяцев от начала заболевания.
Прогноз заболевания зависит также от возраста пациента. Наилучший прогноз – в зрелом возрасте, наихудший – у лиц моложе 20 и старше 60 лет.

Рак щитовидной железыКлиническая картинарака щитовидной железы может долгое время быть стертой и проявляться лишь наличием узлов. Проблема заключается лишь в том, что нераковые узлы встречаются значительно чаще, что заставляет проводить дифференциальную диагностику.
Как и в других областях онкологии выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия – локальная опухоль, не деформирующая капсулу щитовидной железы, без метастазов;
IIа стадия - одиночная опухоль с деформацией железы, а также множественные опухоли без деформации капсулы и без метастазов;
IIб стадия – опухоль с наличием односторонних метастатических лимфоузлов;
III стадия - опухоль с прорастанием капсулы, иногда с признаками сдавления соседних органов и тканей, а также опухоль с двусторонним поражением лимфоузлов;
IV стадия - опухоль, прорастающая окружающие органы или ткани. Опухоль с ближайшими и(или) отдаленными метастазами.

Диагностика рака щитовидной железы включает в себя:

  • осмотр щитовидной железы
  • визуализацию щитовидной железы (УЗИ, РКТ, МРТ)
  • радиоизотопное (полуфункциональное) исследование щитовидной железы
  • биопсию (основной метод верификации рака)
  • биохимические исследования (определение уровня гормонов, участвующих в регуляции активности щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).

После установления диагноза выбирают один из наиболее адекватных методов лечения. Наиболее распространенным является хирургическое удаление щитовидной железы. При доброкачественном течении заболевания, хорошем прогнозе, небольшом размере опухоли и соответствующей гистологической картине проводят органосохраняющие операции. При худшем прогнозе показаны субтотальная и тотальная тиреоидэктомия. В качестве дополнительного комбинированного метода используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I-131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.
Лечение агрессивных формрака щитовидной железы также принято начинать с хирургического вмешательства, однако анапластическая форма и лимфома щитовидной железы плохо поддаются излечению. В качестве паллиативных методов используют лучевую терапию и химиотерапию.

Записаться на платное исследование щитовидной железы Вы можете здесь >>>

 

Печать

Узловой зоб 

Щитовидная железа

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

 

 

 

Основная терминология:

  • Эндемический узловой зоб - в основе развития лежит дефицит йода.
  • Солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе
  • Многоузловой зоб - множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой
  • Конгломератный узловой зоб- несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой
  • Истинная киста - полость, содержащая жидкость
  • Диффузно-узловой зоб - узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы
  • Опухоли щитовидной железы - доброкачественные, злокачественные.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?
Во-первых обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

1.Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)
2.Тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы
3.Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы
4.Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

1. Гормональное обследование(ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин): исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.

2. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы является единственнымдооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование)щитовидной железы.Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием.Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
  • парез голосовой связки на стороне узла;
  • шейная лимфоаденопатия;
  • пациенты моложе 20 лет;
  • облучение головы или  шеи в прошлом;
  • рак щитовидной железы у родственников.
  • сдавление окружающих органов;

Лечение узлового/многоузлового зоба Лечение данной патологии может быть 2 основных видов:

1. Консервативное.Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2-3 см.

2. Оперативное
На современном этапе развития хирургии для выбора адекватного объема операции при любых очаговых образованиях обязательно надо иметь достоверную информацию, прежде всего об их морфологической структуре. Поэтому обязательным условием при всех хирургических вмешательствах по поводу узлового зоба является выполнение интраоперационного гистологического и/или цитологического исследований. И только после получения результатов экспресс-биопсии можно выбрать адекватный объем операции для данного больного.

Показания к оперативному лечению:

  • рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе
  • фолликулярная аденома щитовидной железы
  • узел более 2,5-3см
  • пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения
  • наличие многоузлового токсического зоба
  • наличие кисты более 3 см
  • наличие аденомы щитовидной железы
  • загрудинный узловой зоб

При операциях на щитовидной железе нужно руководствоваться с одной стороны онкологическими принципами, а с другой учитывать, что хирургическое вмешательство проводится на важном эндокринном органе и максимально стремиться сохранить неизмененную ткань щитовидной железы.

При необходимости оперативного лечения проводятся следующие оперативные вмешательства:

  • традиционное
  • малоинвазивное (через минидоступ без пересечения мышц шеи)

При операции стандартным доступом к щитовидной железе является воротниковый разрез на шее длиной 6-10см с пересечением претиреоидных мышц, что может приводить к образованию келоидных рубцов и неудовлетворительным косметическим результатам.
Достижения последних лет в эндохирургии привели к формированию нового направления эндоскопических и видеоассистированных вмешательств на щитовидной железе. При таких операциях снижается травма, связанная непосредственно с хирургическим доступом. Первые результаты эндоскопических операций на щитовидной железе были продемонстрированы в 1995 году итальянскими хирургами. Видеоассистированная методика операции на щитовидной железе позволяет выполнять операцию через минидоступ. Эффективность применения ультразвуковых ножниц при оперативном вмешательстве на щитовидной железе особое значение приобретает при малоинвазивных вмешательствах на щитовидной железе. На приведенных ниже фото можно увидеть послеоперационный рубец после традиционной и операции на щитовидной железе через минидоступ.
Малоинвазивный метод оперативного лечения патологии щитовидной железы основан на новейших достижениях эндоскопической хирургии. Сочетание усовершенствованной хирургической техники и современной аппаратуры позволяет выполнить любой объем операции на щитовидной железе через разрез длиной 2см. который малозаметен уже в ближайшие дни после операции. Использование ультразвуковых ножниц вместо традиционного шовного материала сводит к минимуму риск возможных операционных осложнений. Интраоперационное срочное гистологическое исследование позволяет уточнить морфологический характер заболевания и определить адекватный объем хирургического лечения. Преимущество хирургического лечения заболеваний щитовидной железы видеоассистированным методом заключается не только в отличном косметическом эффекте и меньшем числе осложнений, но и в отсутствии болевого синдрома, значительно меньших сроках пребывания пациента в стационаре - в среднем 3-4 дня. С начала внедрения малоинвазивной хирургии щитовидной железы, оперированы более 400 пациентов с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.



фото пациента после
традиционной
операции



фото пациента после
видеоассистированной
операции

 

Записаться на платное исследование молочной железы Вы можете здесь >>>

 

Печать

Тиреоидит

Тиреоидит — общее название ряда заболеваний щитовидной железы, различных по этиологии и патогенезу.

Щитовидная железаКлассификация тиреоидитов

  1. Острый тиреоидит (гнойный или негнойный).
  2. Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена.
  3. Хронический лимфоцитарный (аутоиммунный) тиреоидит — зоб Хашимото, послеродовый тиреоидит.
  4. Хронический фиброзный тиреоидит — зоб Риделя.
  5. Специфический тиреоидит.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит может быть диффузным или очаговым. Заболевание встречается редко.

Острый гнойный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит развивается в результате гематогенного распространения острого или хронического инфекционного процесса (тонзиллит, пневмония, сепсис и др.)
Диагностика:

  • Боль в области передней поверхности шеи, усиливающая при движении головы, глотании, кашле, с иррадиацией в нижнюю челюсть, уши и затылок.
  • Лихорадка до 39-40 градусов, озноб, головная боль, увеличение шейных лимфатических узлов и прочие проявления инфекционного процесса.
  • Увеличение щитовидной железы (шеи), при пальпации — боль, иногда может быть обнаружен размягчённый участок с флюктуацией (сформировавшийся абсцесс).
  • В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; уровень тиреоидных гормонов не изменён.

Дифференциальный диагноз проводят с подострым тиреоидитом, кровоизлиянием в щитовидную железу.
Назначают антибактериальную терапию, местно (на область щитовидной железы) — полуспиртовые согревающие компрессы, при абсцедировании — хирургическое лечение (дренирование абсцесса или удаление доли щитовидной железы).
Длительность острого гнойного тиреоидита составляет в среднем 1-2 месяца. Критерием выздоровления является ликвидация всех инфекционно-воспалительных явлений (нормализация показателей общего анализа крови, температуры тела и др.) При наличии в щитовидной железе абсцесса последний может вскрываться наружу или в средостение (медиастинит), в трахею (аспирационная пневмония, абсцесс лёгкого). В ряде случаев исходом острого гнойного тиреоидита может быть гипотиреоз.

Острый негнойный тиреоидит

Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в щитовидную железу, лучевой терапии. Протекает по типу асептического воспаления. Симптоматика менее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.

Подострый тиреоидит де Кервена

Синонимы: болезнь де Кервена, гранулематозный зоб де Кервена, тиреоидит де Кервена, гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит.
Заболевание впервые описал в 1904 году швейцарский хирург де Кервен (de Quervain Fritz, 1868-1940).
Подострый тиреоидит составляет 1-2% от всех болезней щитовидной железы; заболевают чаще женщины в возрасте 30-50 лет.

Этиология, факторы риска, патогенез

Этиологический фактор — любой вирус (ОРВИ, Коксаки, инфекционный паротит и др.) В каждую эпидемию гриппа на участке встречается 2-3 случая подострого тиреоидита. После повреждения вирусом клеток щитовидной железы развивается аутоиммунный процесс. В ходе заболевания различают три стадии:

  1. Местное воспаление — боль в горле (на самом деле боль локализуется в области передней поверхности шеи, а сам зев спокоен). Боль мигрирует (то слева, то справа), иррадиирует в ухо, челюсть, усиливается при поворотах головы, глотании и кашле. Повышение температуры тела до 39-40 градусов.
  2. Через 7-10 дней фолликул щитовидной железы разрывается (тиреотоксикоз!) и коллоид поступает в ткани, начинается образование антител к антигенам щитовидной железы. Это уже аутоиммунный процесс и он длится несколько недель или месяцев.
  3. Рубцевание, выздоровление. В этой стадии исчезает болезненность щитовидной железы и она возвращается к нормальным размерам, нормализуются уровни гормонов. Возможно развитие хронического аутоиммунного тиреоидита.

Диагностика подострого тиреоидита

Начало заболевания обычно острое. Щитовидная железа значительно увеличена в размерах, сильно болезненна, лихорадка, преходящий тиреотоксикоз — и все эти симптомы развиваются в период выздоровления от гриппа. Надо не глядеть горло, а пощупать шею!
В общем анализе крови — лейкоцитоз, СОЭ в среднем достигает 30 мм/ч, иногда 50-60 мм/ч. На фоне анализов, свойственных тиреотоксикозу (снижение ТТГ, увеличение Т4), выявляетсянизкий захват щитовидной железой радиоактивного йода. При пункционной биопсии — гигантские многоядерные клетки и гранулёмы.
Диагностические критерии:

  • болевой синдром в области передней поверхности шеи;
  • предшествующая инфекция (у 48% пациентов) в предыдущие 1-2 недели;
  • зависимость болевого синдрома и СОЭ;
  • по УЗИ — облаковидные зоны снижения эхогенности не менее 1/3 доли (у 90% пациентов);
  • тест Крайля (лечение ex juvantibus) — быстрое (через 12-48 часов) снижение болевого синдрома и значительное улучшение самочувствия после назначения преднизолона в дозе 30 мг/сут.

В дифференциальный диагноз включают аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, острый тиреоидит, рак щитовидной железы (псевдовоспалительная форма).

Лечение подострого тиреоидита

Лечение симптоматическое, так как обычно подострый тиреоидит проходит через 3-4 месяца самостоятельно.
В лёгких случаях ограничиваются наблюдением, возможно применение нестероидных анальгетиков для снятия болевого синдрома. Для снятия симптомов гипертиреоза используют бета-блокаторы. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды — преднизолон по 30 мг/сут. Когда уменьшается температура и боль начинаешь снижать дозу по 5 мг через день до 20 мг, далее уменьшаешь по 1/2 таблетке каждые 7 дней до полной отмены.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Синонимы: болезнь Хашимото, зоб Хашимото, тиреоидит Хашимото, лимфоматозный зоб, лимфоцитарный зоб.
Заболевание впервые описал в 1912 году японский хирург Хашимото (Hashimoto Hakaru, 1881-1934). Аутоиммунный генез был установлен в 1956 году Дэнич и Роут.
Аутоиммунный тиреоидит занимает 1% в популяции; соотношение мужчин и женщин 1:4; наиболее часто встречается в возрасте 40-50 лет. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — является одной из самых частых причин первичного гипотиреоза.

Этиология, факторы риска, патогенез

Считают, что главной причиной заболевания являются врождённые нарушения в системе иммунологического контроля, что делает близкими аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб по патогенезу. Нередко оба заболевания сочетаются с неэндокринными аутоиммунными заболеваниями (витилиго, миастения, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.)
В результате аутоиммунного поражения щитовидной железы образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (тиреоглобулину, микросомальной фракции) с образованием комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных изменений и лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы.
Преобладаниецитостимулирующих антител обуславливает гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита, преимущественная выработкацитотоксических антител ведёт к атрофической форме, при очаговой форме соотношение антител может быть различным.
К факторам риска аутоиммунного тиреоидита относят:

  • перенесённый диффузный токсический зоб в анамнезе;
  • перенесённая операция на щитовидной железе, когда на гистологии обнаруживалась инфильтрация лимфоидными клетками;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • наличие близких родственников, больных аутоиммунным тиреоидитом.

Классификация

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото может иметь следующие клинические варианты:

  1. Гипертрофическая (гиперпластическая) форма — формируется зоб.
  2. Атрофическая форма — минус ткань (склерозирование), минус функция (гипотиреоз). Это конечная стадия аутоиммунного процесса.
  3. Очаговая форма — поражение одной доли щитовидной железы.

Диагностика

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото развивается постепенно, жалоб нет или больные отмечают только общую слабость и утомляемость. К моменту установления диагноза гипотиреоз находят примерно у 20% больных, у некоторых он развивается спустя несколько лет. Компрессионные симптомы возникают редко.
В общем анализе крови — лейкоцитоз, СОЭ в среднем достигает 30 мм/ч, иногда 50-60 мм/ч. На фоне анализов, свойственных тиреотоксикозу (снижение ТТГ, увеличение Т4), выявляется низкий захват щитовидной железой радиоактивного йода. При пункционной биопсии — гигантские многоядерные клетки и гранулёмы.

Лабораторно-инструментальное подтверждение:

  • Результаты гормональных тестов могут быть различными — от эутиреоза до явного гипотиреоза, сопровождаемого анемией и гиперхолестеринемией. Тиреотоксикоз здесь преходящий и возникает только в период разрушения фолликулов щитовидной железы («хаси-токсикоз» или безболевой тиреоидит).
  • Антитиреоидные антитела к тиреоглобулину и к микросомальной фракции. В норме титр антитиреоглобулиновых и антимикросомальных антител не превышает 1:100. Титры, превышающие 1:400, указывают на тиреоидит Хашимото (выявляются в 95% случаев). Антитиреоидные антитела к тиреоглобулину могут обнаруживаться и при некоторых других аутоиммунных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия).
  • По УЗИ — неоднородность структуры щитовидной железы, гипоэхогенные участки, утолщение капсулы, иногда кальцификаты в тканях железы. Нередко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото встречаются узлы щитовидной железы, которые озлокачествляются примерно в 5% случаев.

В дифференциальный диагноз включают острый тиреоидит, подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, зоб Риделя, рак щитовидной железы.

Пример формулировки диагноза

  • Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз.
  • Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз медикаментозно скомпенсированный, вторичная гипохромная анемия лёгкой степени тяжести.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

  • Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз —лечение не показано! При увеличении объёмов щитовидной железы может обсуждаться назначение L-тироксина для препятствия иммунным процессам и уменьшения размеров зоба.
  • Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз — обязательна заместительная терапия L-тироксином! Худым — 25 мкг/сут., при избыточной массе тела — не менее 50 мкг/сут. с дальнейшей коррекцией дозы до снижения уровня ТТГ до нижней границы нормы.

 

Подострый лимфоцитарный тиреоидит (послеродовый)

Заболевание аутоиммунной природы (развивается у 50% носительниц антитиреоидных антител к йодидпероксидазе), болезнь часто возникает в послеродовом периоде. В отличие от тиреодита де Кервена щитовидная железа при пальпации безболезненная.
Послеродовый тиреоидит встречается в 5-9% случаев беременности и состоит из двух фаз. Через 6-14 недель после родов наступает фаза транзиторного тиреотоксикоза со спонтанной нормализацией уровня тиреоидных гормонов. Далее, в среднем через 19 недель, после родов развивается преходящий гипотиреоз, который у 25-30% женщин может перейти в стойкий гипотиреоз.
Лечение в фазе преходящего тиреотоксикоза назначают при выраженных симптомах (только бета-блокаторы и седативная терапия; тиреостатики не давать!) В фазе гипотиреоза назначается заместительная терапия L-тироксином, через 12 месяцев проводится исследование уровня ТТГ и Т4 для диагностики стойкого гипотиреоза или обнаружения восстановления функции щитовидной железы.

Зоб Риделя

Хронический фиброзный тиреоидит впервые описал немецкий хирург Ридель в 1896 г. (Riedel Bernhard, 1846-1916). Заболевание встречается довольно редко.
Это хронический фиброзный процесс неизвестной этиологии; может сочетаться с забрюшинным и медиастинальным фиброзом, первичным склерозирующим холангитом, ретробульбарным фиброзом. В настоящее время зоб Риделя рассматривается в рамках системного фиброзирующего заболевания.
Фиброзная соединительная ткань разрастается и замещает нормальную ткань щитовидной железы (атрофия паренхимы и зоб). При прогрессировании и распространении процесса на всю железу возможен гипотиреоз.
В начале заболевание протекает незаметно, субъективные жалобы отсутствуют, однако в ряде случаев больных беспокоит чувство «комка» в горле и давления в области щитовидной железы. В последующем при увеличении размеров зоба и прирастании к соседним органам (гортань, пищевод, сосуды, нервы) возникают затруднение дыхания, боль при глотании, сухой кашель, осиплость голоса и т.д.
При осмотре щитовидная железа увеличена, очень плотная, неподвижная и не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями. Регионарный лимфоузлы не увеличены, температура тела не повышена, изменений в общем анализе крови нет.
Дифференциальный диагноз проводится с раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом. Важный диагностический метод — пункционная биопсия щитовидной железы.
Заболевание длится годами. При наличии гипотиреоза проводят заместительную терапию L-тироксином, при симптомах сдавления органов шеи — оперативное лечение.

Специфический тиреоидит

Специфический тиреоидит (туберкулёзный, сифилитический, септико-микотический) наблюдается редко. Как правило, лечение основного заболевания приводит к излечению специфического тиреоидита

 

 

Печать

Разрывы менисков и боковых связок

Разрывы менисков и боковых связок коленного сустава

Разрывы менисков самая частая из травм коленного сустава – до 75% от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма встречается у мужчин. Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.


Схема строения коленного сустава

Менисков коленного сустава два:

  • наружный (латеральный)
  • внутренний (медиальный).

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому ег

о травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его сочетанное со связкой поражение.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной.
Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

Травматические повреждения менисковмогут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».
Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе.Этот симптом называется симптом щелчка или переката.
Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.

Лечение повреждений менисков.
Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения обратные, движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку, при согнутом под определенным углом коленном суставе.
Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».
Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.

При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

Повреждение боковых связок коленного сустава

МенискиБоковые или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям. Наружная боковая или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления к надмыщелку бедра.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени кнаружи происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется кнутри – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, которые усиливаются при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки, или кнутри при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава.
Прежде всего проводится обезболивание места повреждения 1%-ым раствором новокаина. Если связки разорваны частично, на ногу от верхней трети бедра до уровня лодыжек накладывается гипсовая повязка, которая называется гипсовый тутор.

Полные разрывы внутренней боковой связки, после обезболивания, лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой или производят пластику с помощью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.
Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.
В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик: пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок. Объем операции зависит от квалификации хирурга-травматолога.

 

 

Печать

Киста Беккера

Киста подколенной ямки, сообщающаяся с полостью сустава, впервые описана Беккером в 1897 г. За счет наличия свободной жидкости в полости сустава суставная капсула истончается и образует так называемый
грыжевой мешок, который распространяется под кожей и фасцией, опускается вниз и достигает различной величины. Возможны случаи образования двух кист на одной конечности.

 

Киста Беккера– это результат воспалительного процесса слизистых межсухожильных сумок между сухожилиями средней головки икроножной и полуперепончатой мышц. Такие межсухожильные слизистые сумки являются вариантом развития и существуют у половины здоровых людей. Заболевание развивается только тогда, когда в этих сумках развивается воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением сумок в размерах, болью и нарушением движений в коленных суставах.

Причиной развития воспаления являются воспалительные заболевания самого коленного сустава. Слизистые сухожильные сумки имеют связь с полостью коленного сустава через узкое щелевидное отверстие. При воспалениях внутренней оболочки коленного сустава воспалительная жидкость из полости сустава попадает в сумку, накапливается там и вызывает развитие заболевания. Особенно часто воспаление сумок возникает при заболеваниях менисков коленного сустава.

Киста БеккераКиста представляет собой плотное эластичное опухолевидное образование в верхнем углу подколенной ямки, несколько смещенное кнутри. Нередко отмечается и двухсторонний характер поражения.
Больные жалуются на дискомфортные ощущения в коленном суставе,
ограничение движений, главным образом сгибания в коленном суставе.

В ряде случаев на задней поверхности сустава отмечается локальная припухлость,
выявляемая визуально.Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование коленного сустава или магниторезонансную томографию.

Свежие кисты имеют однородное анэхогенное содержимое. Наличие хлопьевидного
осадка, мелкодисперсной взвеси, эхогенных линейных структур
(перегородок) и тем более кальцинатов в просвете кисты свидетельствует
о давности образования кисты Беккера

Лечение кисты подколенной ямки или кисты Беккера.

При недавно развившейся кисте выполняют пункцию. Кисту протыкают пункционной иглой, жидкость удаляют, а в полость кисты вводят препараты гормонов коры надпочечников – кортикостероидов. При воспалительных заболеваниях коленного сустава проводится лечение основного заболевания.
Кисты, которые существуют длительное время, консервативному лечению обычно не поддаются. В этом случае проводится оперативное лечение. Слизистые сухожильные сумки удаляют полностью. Результаты лечения хорошие.

 

 

Печать

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренных суставов, проявляющаяся от минимальной нестабильности сустава до вывиха бедра - врожденный порок развития тазобедренных суставов, характеризующийся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости - с другой.

 


Нормальный тазобедренный сустав - головка бедренной кости круглая, полностью находится под крышей вертлужной впадины таза.

Дисплазия тазобедренного сустава - крыша впадины покатая, впадина мелкая, центрация головки бедренной кости нарушена.

В период новорожденности данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременность постановки диагноза напрямую зависит от своевременности осмотра ребенка детским ортопедом (или, как минимум, - педиатром, который помнит об этой патологии и знает ее появления). Только в редких случаях внимательных родителей беспокоит ограниченное отведение бедер у ребенка, кажущееся укорочение конечности, асимметрия кожных складок на бедрах (Сразу же о асимметрии кожных складок., симптоме, который так любят педиатры. Я привожу своим пациентам поговорку -"каждая селедка - рыба, но не каждая рыба - селедка", то есть, если есть эта пресловутая асимметрия - это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка).

Успех лечения дисплазии тазобедренных суставов прогрессивно зависит от возраста постановки диагноза, поэтому приветствуется ранняя диагностика - в первые 2-3 месяца жизни ребенка. Из дополнительных методов исследования уточнить диагноз позволяют рентгенограмма (что не совсем безвредно для ребенка этого возраста) и ультразвуковое исследование. Далее мы поговорим о лечении дисплазии ТБС на первом году жизни, так как оно более или менее стандартно у всех детей, хотя и может имеет некоторые отклонения. Основная позиции на этапах лечения - добиться полного отведения бедер (чем достигается полная разгрузка слабой крыши вертлужной впадины и даетс явозможность ей нормально развиваться), убедиться, что в положении отведения бедра стоят"на месте", удержать в таком положении до нормального формирования сустава.


Для обеспечения этих задач ортопеды чаще всего рекомендуют подушку Фрейка (хотя могут быть и варианты - шина ЦИТО, стремена Павлика, шина Волкова, шина Виленского и т.п. - это зависит от возраста, степени болезни, привязанностей ортопеда, цель у всех этих приспособлений одно - отвести бедра и удержать их в положении отведения), которую родители шьют самостоятельно. В эту подушку-шину ребенок укладывается в подгузнике или памперсе и фиксация проводится ПОСТОЯННО, подушка снимается в случаях крайней надобности - перепеленать, помыть ребенка.

Конечно, все это очень не нравиться чаду и жизнь в доме на 1-2 недели превращается в кошмар, который нужно перетерпеть. Если же не выдерживает мягкое родительское сердце -"пусть ребеночек отдохнет" - этот кошмар продолжается в течении всего срока фиксации. Конечно, тут тоже не нужен экстремизм - постоянный крик и беспокойство ребенка, припухлость в паховых областях говорят и том, что мы спешим, есть риск некроза головок бедер - все должно быть медленным и постоянным.

Степень дисплазии тазобедренного суставаОсобенно тщательно следует фиксировать первый месяц, затем ребенок привыкает и, если есть необходимость оставить без подушки на какой-то срок, уже сам держит бедра в положении отведения. Средний срок фиксации 3-4 месяца (решает ортопед). Одновременно с фиксацией родители 4-5-6 раз в день занимаются с ребенком гимнастикой - увеличивают степень отведения бедер.

На первых этапах неплохи провести курс массажа бедер и ягодиц, тепловые процедуры (2-3 раза в день теплую грелку на промежность на 20-30 минут), иногда есть необходимость в физиолечении. При нормальных занятиях с ребенком обычно полностью отвести бедра удается за 2-3 недели. Вопрос о прекращении фиксации решается чаще всего после рентгенограммы. По снятию подушки проводится лечебная физкультура, массаж, разработка движений в суставах - с этим чаще всего проблем не бывает.

Для лечения врожденного предвывиха в положении Лоренц III (полностью выпрямленные, но несколько отведенные ноги) применяются специальные отводящие шины Виленского. При лечении истинных вывихов или выраженных дисплазий применяются различного рода шины в положении Лоренц I (положение сгибания ног под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и полное отведение бедер до плоскости кровати) например в шине ЦИТО. Ребенок находится в шине на протяжении всего времени суток в течение 4 месяцев.

Рентгенография проводится через 4 месяца и, если отмечается формирование более глубокой вертлужной впадины, шину снимают. В редких случаях лечение на шине продолжается до 6 месяцев. Срок лечения наиболее легких дисплазий на распорке Виленского - 3 месяца. Кроме того, могут быть применены и другие аналогичные приспособления: шина шведского ортопеда Розена, пластмассовая шина Волкова, абдукционая шина Шнейдерова.

При лечении детей второго полугодия жизни, когда еще возможно сопоставление головки и впадины без особого насилия, используются шины полужесткого характера (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). Если отведение бедер уже затруднено, применяется этапное разведение ног (например шина Гневковского). При лечении детей в возрасте 6-12 месяцев на отводящих шинах в положении, близком к Лоренц I, пребывание на них должно быть увеличено до 5-6 месяцев. Рентгенографически контролируется стояние головки сразу после наложения шины, в средине срока лечения и перед снятием шины.

Из дальнейших ортопедических рекомендаций - исключить преждевременную нагрузку на конечности, то есть процесс начала стояния и ходьбы не следует форсировать, ребенок именно сам должен встать и сам начать ходить (начало ходьбы у ребенка с дисплазией ТБС обычно сдвигается на 1-2 месяца - это не должно сильно беспокоить, поскольку организму-то лучше известно, когда можно нагружать не совсем здоровые суставы). Наблюдение у ортопеда продолжается даже при нормальном течении минимально до школьного возраста, при необходимости проводятся рентгенограммы.

При поздней диагностике или безуспешности вправления вывиха бедра перечисленными мероприятиями решается вопрос о стационарном лечении - вытяжении с поэтапным отведением бедер, с последующим вправлением вывиха и наложением гипсовых повязок..

Вопрос о необходимости оперативного лечения может встать начиная с возраста 1,5-2 лет.При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз - тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Большинство ортопедов считает, что дисплазия тазобедренных суставов - это диагноз на всю жизнь, что у этих пациентов во"взрослом" возрасте высок риск развития различных заболеваний суставов, артрозов их. Поэтому рекомендуется умеренный ритм жизни, исключение массивных перегрузок суставов, рациональная профессиональная ориентация.

 

 

 

Печать

Деформирующий артроз

Суставы дают возможность костям двигаться друг относительно друга. Для этого концы соприкасающихся костей покрыты специальным гладким слоем – хрящом. А чтобы скольжение костей было свободным и легким, суставы заключены в своеобразный мешок – суставную капсулу с достаточным количеством специальной смазки. Эта смазка называется синовиальной жидкостью. Такая же смазка, заключенная в оболочку есть не только внутри сустава, но и в некоторых местах вокруг него. Здесь она обеспечивает скольжение сухожилий, которые крепятся около сустава и обеспечивают движение конечностей.

 

 

Все это необходимо знать, чтобы разобраться, почему суставы могут болеть. Дело в том, что боль в области суставов необязательно связана с износом и поражением трущихся поверхностей. Вызывать боль могут мышцы и связки вокруг сустава. Таким образом, чтобы назначить правильное лечение, необходимо сначала поставить верный диагноз.

Заболеваниями суставов и мягких тканей вокруг них занимается целый раздел медицины называемый ревматология.

Ревматология изучает многие острые и хронические страдания, при которых имеется воспаление в суставах, в коже и других частях организма, богатых соединительной тканью (мышцы, связки – все это соединительная ткань).

СуставЕсли пациент жалуется на боль в суставе, то для постановки правильного диагноза может потребоваться не только консультация ортопеда-травматолога, но и других специалистов. Дело в том, что многие заболевания тем или иным образом могут влиять на состояние суставов. При этом суставы поражаются вторично, а основная причина остается длительное время нераспознанной. Так, суставы могут болеть при некоторых болезнях сердца и сосудов, при нарушении обмена веществ, нарушениях в иммунной системе. Именно поэтому у нас в клинике ортопеды работают рука об руку с терапевтом-ревматологом и есть возможность помимо обычной рентгенографии сдать самые сложные анализы. Такое взаимодействие абсолютно необходимо для постановки точного диагноза, а, следовательно, для полноценного лечения.

Теперь перейдем к заболеваниям, которыми чаще приходится заниматься ортопедам и ревматологам. Одно из них – артроз. Артроз - это медленно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором обычно поражаются суставы кистей рук, позвоночника и нижних конечностей, несущие нагрузку весом (тазобедренные, коленные). При этом хрящевые покрытия соприкасающихся костей стираются и перестают быть гладкими, и даже смазка сустава не может обеспечить нормальное скольжение. Все это приводит к болям, хрусту в суставах, скованности движений, уменьшению объема движений в них. Ежедневное трение негладких поверхностей при недостатке нормальной смазки приводит к хроническому воспалению. Поскольку при артрозах практически всегда имеется воспаление в суставе они относятся к ревматическим заболеваниям, а в зарубежной литературе называются остеоартритами (по аналогии с другими воспалениями).

Как определить, что у Вас артроз?

Диагноз наиболее вероятен если имеется:

  • Боль в суставах, которая усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое.
  • Утренняя скованность, длящаяся не более 30 минут.
  • Скованность движений в суставах после отдыха.
  • Увеличение размеров суставов.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Атрофия мышц вокруг сустава.
  • Грубый хруст в суставе.

Для артроза характерно поражение следующих суставов:

  • Тазобедренных.
  • Коленных.
  • Первых плюснефаланговых суставов стопы.
  • Межпозвонковых суставов шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
  • Межфаланговых суставов кистей

Как определить имеется ли у Вас обычный артроз или другое ревматическое заболевание?

Артроз коленного суставаЧтобы это определить необходимо выяснить, что преобладает в заболевании: «механические» боли от «трения» или воспаление. Если у Вас утренняя скованность длится менее 30 минут, утомляемость выражена умеренно, имеется четкая связь усиления болей с физической нагрузкой, и небольшой непродолжительный эффект от лечения стероидными гормонами, то скорее всего, у Вас артроз и боль вызвана изнашиванием сустава.

Если у Вас выраженная утренняя скованность длится более 30 минут, утомляемость, резко болезненные движения, вы худеете, имеются признаки воспаления в нескольких суставах сразу, и все эти симптомы выражено уменьшаются после лечения стероидными гормонами, то, скорее всего, речь в Вашем случае идет прежде всего не об артрозе, а о другом ревматическом заболевании и необходимо провести дополнительное обследование для выявления настоящей причины болей в суставах.

Как отличить внутренние поражения суставов от заболевания мягких тканей вокруг сустава? Для этого необходимо определить объем активных (совершаемых пациентом) и пассивных (совершаемых врачом) движений. Если самостоятельные движения резко ограничены, при нормальном объеме пассивных (когда сустав двигает кто-то другой), то это свидетельствует о поражениях в мягких тканях, в то время как одинаковое ограничение активных и пассивных движений больше характерно для повреждения хряща.

С появлением болей перед человеком встает вопрос: «Куда идти с этой проблемой? К какому врачу обратиться?» Как Вы, вероятно, смогли уже убедиться, болеть суставы могут по разным причинам, а значит, чаще необходима консультация нескольких специалистов. В этом плане у нашей клиники есть значительное преимущество – с момента ее основания в постоянный штат специалистов помимо опытных хирургов ортопедов входит врач терапевт-ревматолог. Это позволяет всесторонне обследовать пациента и определить, как его лечить.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АРТРОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВАГО СИНДРОМА занимает ведущее место и традиционно его начинают с различных нефармакологических методов: щажение больного сустава, ограничение двигательной активности, стояния на ногах., уменьшение функциональной нагрузки сустава путем его шинирования, разгрузка с помощью трости, костылей, а у больных с избыточным весом - мероприятия по его снижению.

КУПИРОВАНИЕ СИНОВИТА.

Купирование реактивного выпота (синовита) составляет неотъемлемую задачу лечения больных. Пункция сустава при синовите с эвакуацией избыточного количества воспаленной жидкости уменьшает внутрисуставное давление. В этих случаях показана оксигенация тканей введением в полость крупных суставов (коленный, плечевой) кислорода по 30-50 куб.см. через 3-4 дня 3-4 раза. Не потеряло своего значения введение в полость суставов поливинилпирролидона, особенно в крупные суставы, по 30-50 мл с интервалом в 5-7 дней до 3-5 раз. Он по своим физикохимическим свойствам близок к синовиальной жидкости, оказывает противовоспалительное и нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки. Показана фармакологическая коррекция нарушенного обмена протеогликанов в суставном хряще. 1-2 раза в год назначаются хондропротективные средства, они стимулируют восстановительные процессы в пораженном хряще, увеличивают синтез протеогликанов хондроцитами. Для этих целей применяются румалон, артепарон и мукартон. Румалон вводится внутримышечно по 2 мл через день, на курс до 25 инъекций. Артепарон – комплекс мукополионхаридов с большим содержанием сульфата. Он вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартон близок по составу к артепарону, применяется по 1 ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю до 25 инъекций на курс.

В последние годы большое место в лечении артрозной болезни отводится назначению НПВП, которые оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Рекомендуемые дозы при ДОА:

Диклофенак по 1-3 таблетки в день (75-150 мг),

Ибупрофен по 3-6 таблеток в день (100-200 мг) в день,

Пироксикам по 1 таблетке в день (20-40 мг).

Нимесулид по 1 порошку 2 раза в день (100-200 мг).

Как правило их назначают на 1-2 недели до купирования болевого синдрома, выпота. Не показано назначение НПВП при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты). Хорошо зарекомендовал себя НИМЕСИЛ - НПВП нового поколения, избирательно блокирующий активность циклооксигеназы-2, фермента, играющего ключевую роль в процессе развития воспаления. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на слизистую ЖКТ.

На основе НПВП создано большое количество местных средств в виде мазей, гелей, бальзамов, оказывающих жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее местное действие (мази хондроксид, индометациновая, диклофенака, фастум-гель).

При стойких рецидивирующих синовитах показано внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог, гидрокортизон). Противовоспалительный эффект достигается введением в полость больного сустава кортикостероида от 3 до 5 инъекций с интервалом между введениями в 5-7 дней.

Дозировки на 1 введение:

ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ АРТРОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

В комплексном консервативном лечении больных с артрозной болезнью физиотерапевтические методы воздействия занимают одно из ведущих мест. Возможности современной физиотерапии достаточно большие. Физиотерапевтические методы лечения должны применяться с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, клинической картины, степени тяжести поражения суставов и решаемых задач. Основными задачами физиотерапии при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий такой категории больных являются:

1.Стимуляция адаптационно-трофических функций симпатической нервной и симпато-адреналовой систем;

2.Увеличение крово-лимфообращения, повышение биохимических процессов, улучшение обмена веществ и трофики тканей больного сустава;

3.Оказание обезболивающего, противоотечного и противовоспалительного воздействия;

4.Ускорение процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, отеков, инфильтратов, эксудатов, кровоизлияний;

5.Повышение защитных сил организма и иммуномодулирующего эффекта;

6.Предупреждение атрофии, укорочения мышц и уменьшение их спазма;

7.Усиление десенсибилизирующего и дезинтоксикационного эффекта;

8.Улучшение процессов регенерации, профилактика прогрессирования заболевания и восстановление функции пораженного сустава.

При проведении физиотерапевтического лечения необходимо учитывать механизм и эффект действия каждого из назначаемых лечебных факторов.

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирую-щего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.

Гальванизация - лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 вольт).

Вызывает местный (специфический) и общий (неспецифический) эффекты. В

клинической практике чаще используется электрофорез: ведение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:

Амплипульстерапия – лечение синусоидальными модулированными токами.

Назначается при артрозной болезни для достижения обезболивающего, трофического противоотечного и противовоспалительного действия. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований усиливает кровоток, стиму-лирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткаей.

Интерференцтерапия – лечение токами низкой частоты. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывает ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.

Ультразвуковая терапия – лечение механическими колебаниями упругой среды. Метод значительно повышает лимфо- и кровообращение в тканях, усиливает процессы регенерации, рассасывает отеки, инфильтраты, эксудаты, кровоизлияния. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Индуктотермия – метод лечения высокочастотным магнитным полем. Клинически уменьшается болевой синдром, и отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.

Ультравысокочастотная терапия – применение в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, стимулирующее защитные силы организма действие, активизирует многочисленные функции соединительной ткани, поступление в очаг воспаления различных иммунных тел.

Дециметровая терапия –(ДМВ-терапия) – метод электролечения посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применение ДМВ-терапии вызывает выраженный противоотечный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.

Миллиметровая терапия

СВЕТОТЕРАПИЯ

Светотерапия - лечение артрозной болезни с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. В лечении артрозной болезни применяют инфракрасное (ИК) , видимое (ВИ) и лазерное излучение.

Инфракрасное излучение приводит к образованию тепла, поэтому ИК-лучи иначе называются калорическими или тепловыми. Видимое излучение (ВИ) очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению. При назначении больным ИК и ВИ улучшается региональный кровоток и лимфоток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром, рассасываются инфильтраты, усиливается дезинтоксикационный эффект.

Лазеротерапия – лечение электромагнитным излучением в диапозоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающего большой энергией и биологическим действием. Клинически лазерное излучение имеет отчетливо выраженное стимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, обезболивающее, нормализующее локальный кровоток действие.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение артрозной болезни является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору. Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Водолечение при артрозной болезни основано на сочетании раздражающего термического, химического и механического факторов. В результате улучшается крово- и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для восстановления функции суставов. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Для усиления раздражающего действия рецепторов (хеморецепторов) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия и другие. Ионы биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) приникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно-натриевые ванны, усиливая кровообращение в сосудах кожи и усиливая обмен веществ, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие.

Широко применяются в лечении артрозной болезни скипидарные ванны, которые усиливают капиллярное кровоообращение, повышают энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению интоксикации.

Сероводородные ванны оказывают выраженное десинсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и процессов регенерации.

Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение. Радон – инертный радиоактивный элемент, который при распаде дает альфа-излучение. Клинический эффект радоновых ванн проявляется в выраженном анальгезирующем, седативном действии, усилении тормозных процессов в центральной нервной системе. Стимулируется регенерация поврежденных периферических нервов и костной системы, улучшаются трофические процессы.

В комплексной терапии артрозной болезни особое место отводится рациональному питанию больных. Питание больных артрозной болезнью должно поставлять в организм все вещества, необходимые для восстановления сустава, но не приводить к повышению веса, а напротив способствовать его снижению. Поэтому таким больным рекомендуется полноценная диета с нормальным или несколько повышенным содержанием белка, ограничение животных жиров при нормальном содержании в пище растительных (примерно 70 г жиров в сутки, из них 20-25 – растительного происхождения), ограничение сахара до 30 г в сутки и его содержащих продуктов до 320 г.

Желательно, чтобы в пище присутствовала клетчатка в виде овощей, некислых фруктов. Стоит рекомендовать больным такие продукты, как семя льна, цельные зерна, овсяную муку, бурый рис, рыбу, овсяные или рисовые отруби. Оболочка зерна (отруби) не перевариваясь в кишечнике человека, не только способствует перистальтике, но играет роль адсорбента, способствуя детоксикации организма.

В рацион больного должны входить продукты богатые витаминами С, Е, А, каротиноидами, содержащие ионы калия, кальция, железа. Не стоит принимать железо в виде биологически активной пищевой добавки или в составе мультивитаминов, поскольку железо может привести к развитию болей, отеков. Вместо этого рекомендуется употреблять продукты содержащие железо, в том числе патоку, брокколи, брюсельскую капусту, цветную капусту, рыбу, бобы, стручковые, горох. Рекомендуется включать в рацион зеленые листья овощей, которые поддерживают потребность в витамине К. Желательно употреблять в пищу больше продуктов, содержащих серу, таких как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для восстановления и построения костей, хрящей и соединительной ткани, способствует адсорбции кальция. Очень полезен свежий ананас. Бромелайн- фермент, обнаруженный в ананасе, значительно уменьшает воспаление. В замороженных и консервированных ананасах фермент разрушается.

Желательно уменьшить количество животных жиров в диете, не употреблять молоко и красное мясо как ежедневные продукты, избегать кофе, цитрусовых фруктов, перца, соли, табака и всего, что содержит сахар. Рекомендуется по возможности ограничить потребление черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля. Эти продукты содержат соланин, он способствует нарушению функции некоторых ферментов в мышечных клетках, что может вызывать боли и ощущения дискомфорта, особенно у людей, страдающих артрозом.

Если пациент принимает ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства, необходимо свести к минимуму потребление ионов натрия (поваренной соли), которые вызывают задержку жидкости в организме. Для улучшения вкуса пищи ее можно приправить пряностями. Желательно увеличить интервал между приемами нестероидных противовоспалительных препаратов, принимать их только после еды, принимать антациды через час после приема таких препаратов. Пациентам старше 65 лет или тем, у кого ранее наблюдались желудочно-кишечные кровотечения, следует иметь в виду, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать эрозивно-язвенные поражения слизистой пищеварительного тракта. Поэтому лучше принимать лекарственные препараты, не раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта.

Остаются популярными биологически активные добавки при артрозной болезни. Биологические активные добавки – это химически заданные формулы, в составе которых компоненты не превышают рекомендуемую суточную потребность в пищевых веществах (нутрицевтики) или терапевтическую дозу активного вещества (парафармацевтики). Биологически активные добавки – это не лекарства., а композиции природных или идентичных природным биологически активных веществ, получаемых из растительного, животного или минерального сырья или же получаемых путем химического или микробиологического синтеза.

Нутрицевтики предназначены для восполнения эссенциальных веществ -незаменимых факторов питания (витамины, минералы,ферменты, аминокислоты, пищевые волокна, эссенциальные жирные кислоты, холин, лецитин, сапонины, флавониды, липоевая кислота и другие), которые человек не в состоянии получать в достаточном количестве из обычного рациона питания. Их дефицит всегда в той или иной мере будет способствовать нарушению здоровья. Парафармацевтики – вещества активно изменяющие состояние здоровья человека. Вещества относятся к ним только в том случае, если содержание биологически активных веществ в нем не превышает терапевтическую дозу. Обычно они не дают побочных эффектов. Они применяются для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем

Пищевые добавки назначают больным индивидуально с учетом имеющихся жалоб, характера течения и стадии заболевания. Если в клинической картине преобладают явления асептического воспаления, боль – назначают пищевые добавки, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, антиоксидантным действием, способствующие улучшению микроциркуляции, трофики хрящевой ткани.

После стихания болей, прекращения воспалительного процесса показаны добавки, улучшающие микроциркуляцию, способствующие образованию суставной жидкости, улучшающие структуру костной ткани. Оправдано применение в комплексном лечении пищевых добавок, способствующих лучшему усвоению пищевых веществ.

В фазе ремиссии показано использование пищевых добавок, повышающих защитные силы организма, способствующих улучшению кровоснабжения костно-суставного аппарата, повышающих эластичность хрящевой ткани.

При подборе пищевых добавок необходимо помнить, что для этого контингента не желательно увеличение массы тела, поэтому вещества растительного происхождения, обладающие кортикозоподобным действием и другие препараты, противовоспалительный и обезболивающий эффект которых может сопровождаться приростом массы тела, лучше не использовать у тучных и предрасположенных к полноте пациентов. Причем эти препараты назначают с осторожностью, малыми дозировками, короткими курсами.

 

 

  • дипроспан 2 мг(1 мл),
  • дексаметазон 4 мг (1 мл),
  • кеналог 40 мг (1 мл),
  • гидрокортизон 125 мг (5 мл).
    • высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ;
    • введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности;
    • в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель);
    • можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки раз-личной локализации и размеров;
    • можно воздействовать локально над очагом без общих реакций;
    • использование малых доз лекарственных веществ дает экономический эффект.
  • (крайне высокочастотная терапия - КВЧ) –лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапозона. КВЧ - излучение имеет выраженный иммуномодулирующий эффект, благодаря которому стимулиру-ются клеточный иммунитет, трофические, защитные функции организма, усилива-ются регенерционные процессы. Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10-15 минут и температура воды 34-35 градусов. Кроме того, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества. ПИТАНИЕ ПРИ АРТРОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Когда показана операция?  Об операции можно думать, если:
    • Боль в суставе значительно ограничивает повседневную активность, такую как обычная ходьба, наклоны.
    • Если боль не проходит в покое ни днем, ни ночью.
    • Если применение противовоспалительных препаратов (типа Диклофенака, Индометацина и др.) не приносит желаемого облегчения.
    • Если развились побочные эффекты этих от таблеток и уколов.
    • Если боль существенно не уменьшается после использования всех доступных средств лечения средств.
Печать

Гигрома

ГигромаГигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

 

До хирургическое лечение

Часто консервативные методы лечения бывают неэффективны в подавляющем большинстве случаев. Пытаются гигромы пунктировать – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно все возвращается на круги своя. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.

Что делать самим ?

Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку. В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия. Лучше отказаться от предложений сделать инъекцию гормонов в зону гигромы. Эффект такая манипуляция дает временный, а осложнения иногда бывают очень неприятными.

Когда делать операцию?

Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить. А радикальная операция – основной залог отсутствия рецидива.

Видимость операции

ГигромаОперация это очень тонкая и кропотливая, а при некоторых локализациях гигром грозит возмозжными серьезными осложнениями.

Так, например, гигрома, располагающаяся на ладонной поверхности в проекции лучезапястного сустава (переход руки в кисть), часто окутывает собой лучевую артерию. Малейшая неаккуратность во время выделения образования грозит травмой артерии. Если же гигрому не выделить полностью из окружающих тканей до самого места сообщения ее ножки с суставом, риск рецидива возрастает многократно.

Что нередко случается, когда за операцию берутся неквалифицированные специалисты? Первые 2 -3 месяца после операции создается видимость благоприятного исхода лечения, но по мере рубцевания оставшейся части восстанавливается герметичность гигромы, и в ней вновь начинает накапливаться жидкость. По сути, вместо хорошей красивой операции создается только видимость вмешательства.

Профилактика рецидива

Естественно, контролировать ход операции Вы не сможете, но определить серьезность подхода к его проблеме в конкретном лечебном учреждении способны. Необходимо знать, что уменьшение риска возможного рецидива заболевания после операции зависит от некоторых нюансов.

  • Вас не должны «хватать» на операцию при первом же посещении лечебного учреждения. Хотя бы минимальное обследование, включающее ряд анализов и обязательно рентгенографию области, где находится гигрома, должно быть выполнено.
  • Остерегайтесь, если вам говорят, что операция «ерундовая, на 5 минут». Для тщательного выделения гигромы требуется гораздо больше времени.
  • Не соглашайтесь на операцию под местной анестезией, когда раствор обезболивающего вещества вводится непосредственно вокруг образования. При этом адекватно удалить гигрому невозможно, так как в глубине тканей сохранится болевая чувствительность. Обезболивание должно быть или общее (наркоз), или регионарное. В последнем случае раствор анестетика вводится в отдалении от места вмешательства, прямо к нервным стволам, чем достигается выключение чувствительности целого сегмента конечности.
  • Поинтересуйтесь, какой режим вам следует соблюдать после операции. Профилактика рецидива требует наложение гипсовой лонгеты на 2 -3 недели, так как в то время, пока в тканях формируется рубец, движений в суставе быть не должно. Если иммобилизация конечности после операции не предполагается, и вам говорят, что можно работать рукой через день после вмешательства, уходите из этого лечебного учреждения.

Нередко гигрому путают с хроническим бурситом. Это принципиально не верно. Бурситом называют воспаление суставной сумки (бурсы). При этом тоже происходит постоянное накопление жидкости, но в той анатомической структуре, которая всегда, и без болезни, существует у человека. Чаще всего это области надколенника и локтевого сустава. Гигрома же – в норме отсутствует, а появляется как патологическое образование.

 

Печать

Бурсит и синовиит

Бурсит (bursa) в переводе с латинского — сумка.
Бурсит — воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.

 

Синовиальные сумки — щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные — расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные — находящиеся под фасцией; подсухожильные — расположенные под сухожилиями; подмышечные — лежащие под мышцами. Подсухожильные синовиальные сумки у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.

Эксудат — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.
Воспалительный процесс может иметь место, как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта. Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситом зависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).

Причины бурсита
Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма — ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь. Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.
Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит). При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.
При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.
При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Симптомы бурсита
Бурситы локтевого сустава (рис.1)На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см (рис.1). Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.
При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

Особенности бурситов разной локализации

Плечевой сустав
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис.2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки. Область левого плечевого сустава, вид сзади (рис.2)

Область левого плечевого сустава, вид сзади (рис.2):

  1. Сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
  2. Сумка клювоводно-плечевой мышцы
  3. Капсула плечевого сустава
  4. сумка подлопаточной мышцы
  5. Сумка большой круглой мышцы
  6. Сумка широчайшей мышцы спины
  7. Субакромиальная сумка
  8. Акромиальная подкожная сумка

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава — плече-лопаточного периартрита.

Локтевой сустав
Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов).

Область правого локтевого сустава, вид сзади (а) и спереди (б) (рис.3)Область правого локтевого сустава, вид сзади (а) и спереди (б) (рис.3):

  1. локтевая подкожная сумка
  2. межкостная локтевая сумка
  3. лучеплечавая сумка

Тазобедренный сустав
Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела. При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу. При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются: 1) относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине; 3) наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки. Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.

Коленный сустав
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная (рис.4); с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов. Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.

Область правого коленного сустава, вид спереди (а) и в продольном распиле (б) (рис.4)Область правого коленного сустава, вид спереди (а) и в продольном распиле (б) (рис.4):

  1. 1-6. капсула сустава
  2. Глубокая поднадколенниковая сумка
  3. Поверхностная предбольшеберцовая сумка
  4. Сумка полуперепончатой мышцы
  5. Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы
  6. Верхняя надколенниковая сумка
  7. Подкожная преднадколенниковая сумка
  8. Подфасциальная преднадколенниковая сумка
  9. Подсухожильная преднадколенниковая сумка

Рис.5 Схема расположения синовиальных сумок в области коленного сустава:

1 — передняя подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — передняя подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — верхняя надколенниковая сумка; 4 — сумка медиальной головки икроножной мышцы: 5 — сумка подколенной мышцы; 6 — область расположения сумок «гусиной лапки»; 7 — поверхностная предбольшеберцовая сумка; 8 — нижняя глубокая поднадколенниковая сумка; 9 — верхняя сумка медиальной коллатеральной связки; 10 — передняя подсухожильная преднадколенниковая сумка.

 

 

 

Голеностопный сустав
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсит приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Лечение и диагностика

Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках, описанных выше. Диагноз облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер. Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурсит области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности — с хронических субакромиальным бурситом.
При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.
При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения. При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.

Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурсите отмечается у 2—2,5% оперированных.

Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.

 

 

 

Печать

Артрит

АРТРИТ - термин, обозначающий воспалительные, метаболические и дегенеративные заболевания, связанные с поражением одного или более суставов.

В зависимости от характера поражения основные типы артритов объединяют в два класса: воспалительные и дегенеративные. К воспалительным относятся инфекционный артрит, ревматоидный артрит и подагра. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки – тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри. К дегенеративным артритам относятся остеоартроз и травматический (вызванный непосредственно травмой) артрит. Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.

Инфекционный артрит называют также инфекционным полиартритом в случае поражения нескольких суставов. Его возникновение чаще всего можно объяснить попаданием (инвазией) болезнетворных бактерий в суставную сумку (замкнутый фиброзный мешок, в который заключен сустав). Поскольку смазывающая сустав (синовиальная) жидкость – превосходная питательная среда для многих бактерий, они начинают быстро размножаться в полости сустава, что и приводит к воспалению. Сустав опухает, краснеет, становится болезненным и горячим. Опухание сустава объясняется сразу двумя причинами: воспалением окружающих его тканей и увеличением количества синовиальной жидкости. Извлеченная из сустава жидкость выглядит мутной из-за обилия белых кровяных клеток и бактерий. Инфекция может попасть в сустав с кровью из другого очага воспаления в организме, как это бывает при пневмонии, туберкулезе, гонорее или фурункулах; может быть занесена через проникающую рану или, как при лаймской болезни, через укус клеща. Без лечения сустав постепенно теряет подвижность или деформируется.

Терапия включает отсасывание внутрисуставной жидкости, ирригацию (промывание) сустава, иногда – хирургическое дренирование и применение соответствующих антибиотиков. Некоторые вирусные заболевания, например краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит, тоже бывают причиной артрита. В таких случаях довольно быстро наступает спонтанное улучшение. Недавно было доказано, что вирус инфекционной эритемы, вызывающий сыпь у детей, также может поражать суставы.

АртритРевматоидный артрит. Его называют и атрофическим артритом, поскольку он приводит к атрофии окружающих сустав тканей – мышечной и костной. Этот тип артрита наиболее важен, поскольку широко распространен, вызывает деформацию суставов и приводит к инвалидности. Причины заболевания неизвестны. Специфического лечения не существует. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т.н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов.

Ревматоидный артрит начинается обычно между 40 и 60 годами, у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, и особенно распространен среди бедных слоев населения. Впервые может проявиться после тяжелой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.


Заболевание начинается с периода неопределенного недомогания, иногда анемии. Затем, один за другим, суставы становятся болезненными и тугоподвижными. Обычно поражаются пальцы, кисти и колени, чаще всего симметрично. Суставы пальцев постепенно опухают вследствие утолщения выстилающей сустав синовиальной оболочки и суставной сумки. Суставной хрящ постепенно истончается. Продолжительный болезненный спазм окружающих мышц приводит к сгибанию сустава, так что сочлененные кости подтягиваются друг к другу. В далеко зашедших случаях наблюдаются сужение суставной щели и атрофия прилежащей к хрящу костной ткани.

Новая эра в лечении воспалительных артритов началась в 1949. Было установлено, что при лечении больных кортизоном и АКТГ (адренокортикотропным гормоном) симптомы воспаления исчезают. Однако это действие непродолжительно, и после отмены препаратов воспалительный процесс часто вспыхивает вновь.
В 1950–1960 годах были созданы синтетические аналоги кортизона: гидрокортизон, преднизон, преднизолон, триамцинолон. Гидрокортизон можно вводить непосредственно в сустав. Он дает прекрасный, хотя и временный эффект, снимая симптомы воспаления в течение 24 ч. Хороший результат достигается инъекциями водорастворимых солей золота. Они используются для лечения артритов с 1932. Улучшение наступает у 50% больных. В некоторых случаях лечебное действие оказывают противомалярийные препараты – производные хинолина, в частности гидроксихлорохин (плаквенил).

К более новым лекарствам, используемым для лечения ревматоидного артрита, относятся пеницилламин («дальний родственник» пенициллина) и некоторые цитотоксические (направленные на разрушение опухолевых клеток) препараты, которые обычно используются при лечении рака; применение препаратов обеих этих групп чревато серьезными побочными эффектами и требует большой осторожности. Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется избегать утомления, чаще отдыхать, снизить нагрузку на пораженные суставы. В острой фазе воспаления применяются фиксирующие повязки и мягкие физиотерапевтические процедуры для того, чтобы избежать анкилоза (состояния полной неподвижности сустава) и деформаций.

Другие воспалительные артриты.

Кроме инфекционного и ревматоидного описано много других форм воспалительных артритов. К ним относятся: подагра, при которой в суставах откладываются соли мочевой кислоты (ураты); болезнь Стилла, или ювенильный ревматоидный артрит – детская форма заболевания; синдром Рейтера, при котором поражение суставов сочетается с воспалением мочеиспускательного канала и конъюнктивы (наружной оболочки глаза); анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), характеризующийся поражением позвоночника и крупных суставов и встречающийся преимущественно у молодых мужчин.

Артрит тазобедренного суставаОстеоартроз, называемый также дегенеративным или гипертрофическим артритом, – очень медленно развивающееся заболевание людей зрелого возраста, обычно старше 50 лет. По-видимому, это результат изнашивания и разрывов хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Избыточный вес, длительное пребывание в неудобной позе, травмы, особенно коленных суставов, наследственная предрасположенность (в случае поражения суставов пальцев) и тяжелый физический труд в течение всей жизни способствуют возникновению заболевания. Чаще всего поражаются пальцы, нижние позвонки, бедренные и коленные суставы. По мере того как хрящ разрушается и обнажается поверхность кости, внутри сустава формируются костные разрастания в виде шиповидных выростов и губовидных наплывов.

Для остеоартроза характерны также узелки Гебердена – мелкие костные образования, которые появляются около ближайших к кончикам пальцев суставов. Кроме случаев поражения коленных суставов, припухлость или увеличение количества синовиальной жидкости встречается редко. Боли различны по силе. К счастью, остеоартроз поражает обычно лишь один-два сустава. Отдых, снижение веса, защита суставов с помощью фиксирующих повязок и физиотерапия дают некоторое улучшение. Эндопротезирование коленных и бедренных суставов (т.е. хирургическая замена на искусственные) привело к значительному облегчению состояния многих больных остеоартрозом.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВЕ ПРИ АРТРИТЕ. В норме суставные поверхности костей, например в суставах большого пальца или других пальцев кисти, покрыты гладким хрящом. Синовиальная мембрана, выстилающая суставную сумку изнутри, выделяет смазывающую (синовиальную) жидкость. Сустав полностью заключен в суставную капсулу. В суставе, пораженном артритом, наблюдаются эрозии (изъязвления) поверхности хряща, синовиальная оболочка утолщается и воспаляется. В результате сустав опухает и становится тугоподвижным.ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВЕ ПРИ АРТРИТЕ.

В норме суставные поверхности костей, например в суставах большого пальца или других пальцев кисти, покрыты гладким хрящом. Синовиальная мембрана, выстилающая суставную сумку изнутри, выделяет смазывающую (синовиальную) жидкость. Сустав полностью заключен в суставную капсулу. В суставе, пораженном артритом, наблюдаются эрозии (изъязвления) поверхности хряща, синовиальная оболочка утолщается и воспаляется. В результате сустав опухает и становится тугоподвижным.

 

 

Библиотека пациента

 

Целебные свойства водки и вина1.Целебные свойства водки и вина.

Все о полезных свойствах водки и вина. Интересные рецепты, правила

употребления и многое другое...

Скачать >>>

 

 

200 Советов по народной медицине

2. 200 Советов народной медицины

Народная медицина,как и фольклор на протяжении тысячелетий переходит из одного поколения к другому,является неотъемлемой частью культуры народа. Травники,травознавцы,лекари всегда были средоточием народной мудростью.Приведенные в этой брошюре рецепты взяты автором из различных источников - лечебников.В большинстве своем они представляют опыт народной медицины.

Скачать >>>

 

1000 Лучших рецептов народной медицины

3. 1000 лучших рецептов народной медицины (Мазнев Н.И.)

В новую книгу известного целителя Н.И.Мазнева включены лучшие рецепты и рекомендации по очищению, оздоровлению и омоложению организма, его защите от негативного влияния окружающей среды при помощи проверенных и экологически чистых природных средств. Освоив простые и доступные каждому народные методики и процедуры, вы сможете избежать многих недугов и сохранить бодрость и энергию на долгие годы.

Скачать >>>

 

10000 Советов медсестреСодержание:

  • ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.
  • ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  • ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  • УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.
  • УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.
  • УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ И БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ
  • ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
  • ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
  • НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  • Медицинские словари

    Скачать>>>

 

  Домашний доктор - Программа"Домашний доктор" простая медицинская экспертная система определения заболевания. Отвечая на вопросы программы, Вы имеете возможность самостоятельно поставить себе предварительный диагноз (болезнь ), когда нет возможности проконсультироваться с доктором. Программа проста в обращении и не требует глубоких знаний компьютера и медицины.

Скачать>>> 

 

Домашние целители

Домашние целители. Золотой ус, лук, лимон, чеснок. ( А. Корзунова-2003 г. )

Книга посвящена уникальным растениям - золотому усу, луку, лимону и чесноку.
Все они в разной степени пользуются заслуженной популярностью в народе и по праву названы домашними целителями, т.к. обладают особенными лечебными свойствами. Целительная сила каждого растения проверена опытом тысяч людей. И теперь лучшие из чудо-рецептов собраны в этой книге, чтобы помочь вам избавиться от различных, порой казалось бы неизлечимых, заболенаний.

Скачать >>>

 

Большая медицинская энциклопедия лекарственных растений.

Лечение и профилактика заболеваний. Рецепты, укрепляющие здоровье.
Зеленая аптека. Лечение травами.

Скачать>>>    Пароль на архив -  doctor.na.by

 

 

 

 

 

 

 

Лечение заболеваний желудка и кишечника -Ю.В. Назина -2005 г. Авторы данной книги приводят сведения о самых распространенных заболеваниях желудка и кишечника и немедикаментозных способах их лечения. Большое внимание уделяется фитотерапии (лечению травами). Здесь Вы можете познакомиться с диетами, которые применяются при лечении заболеваний желудочнокишечного тракта. Огромное значение при лечении обострений заболевания, а главное, в межприступном периоде, придается правильному питанию, т. е. диете. Отдельный раздел медицины — диетология — занимается разработкой лечебного питания. Правильное питание является одним из основных факторов оздоровления при заболеваниях ЖКТ. Различные нарушения в работе ЖКТ требуют различных подходов к питанию. Из этой книги вы узнаете о видах диет и их назначении.

Скачать >>>

 

 Мастопатия. Лечение травами.-( Алефиров А.Н - 2006 г.)

Современная фитотерапия предлагает эффективные способы избавления от болезни. Автор этой книги опытный врач-гомеопат и фитотеравевт. Книга полна хорошими советами и прекрасными лекарственными рецептами.

Скачать >>>

 

 

 Язвенная болезнь. Книга для пациентов и их близких. (В. Морозов В. Савранский Г. Павренова-1997 г.) Из этой книги вы узнаете, почему и как возникают язвы в желудке и
 двенадцатиперстной кишке, как можно уберечься от них, чем лучше питаться и какие существуют современные традиционные и нетрадиционные методы диагностики и лечения этого распространенного зваболевания.

Скачать >>>

 

 

Лечение лимоном ( Юлия Савельева-2008 г.) Книга поведует читателю о чудодейственных свойствах лимона,которые помогут справиться с проявлениями и последствиями многих известных болезней.Кроме того, лимон является незаменимым косметическим средством:он применяется для отбеливания и витаминизирования кожи,а также для укрепления волос.

Размер - 5,4 mb -  

Скачать >>>

 

 

 

Печать

Виртуальная колоноскопия.

Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия – это метод исследования толстой кишки, при котором применяется компьютерная томография. При проведении виртуальной колоноскопии, как и при оптической колоноскопии, необходимо очистить толстый кишечник при помощи слабительных средств за один день до проведения процедуры. При проведении процедуры небольшая по размеру трубка вводится в анальное отверстие и наполняет толстую кишку воздухом. В отличие от оптической колоноскопии, трубка не продвигается в толстую кишку. При правильном проведении процедуры, виртуальная колоноскопия также эффективна, как и оптическая колоноскопия. При данном виде колоноскопии можно обнаружить полипы даже в складках кишечника, которые, как правило, нельзя увидеть при помощи оптической колоноскопии. Исследование занимает всего лишь 10 минут и, как правило, анестезия не требуется.
В октябре 2007 года ученые из университета штата Висконсии опубликовали в Медицинском вестнике "Новая Англия" исследование, в котором сравнивалась оптическая и виртуальная колоноскопия. Более шести тысяч пациентов в возрасте старше 50 лет были разделены на две группы. Одна группа должна была пройти оптическую колоноскопию, а другая - виртуальную колоноскопию. В ходе исследования выяснилось, что виртуальная колоноскопия так же эффективна, как и оптическая, при виртуальной колоноскопии выявлялись полипы размером от 5 миллиметров.

 

 

Кто сейчас на сайте

Сейчас 43 гостей и 6 зарегистрированных пользователей на сайте

  • admin
  • reuma
  • Роман
  • dgt
  • Ильнур
  • fatma-25

Новые пользователи

  • fatma-25
  • fatma-25@mail.ru
  • KitKat
  • doctor-vita
  • 2100900

Наши партнеры