Как часто возникает рак молочной железы?

В мире ежегодно регистриуется более 1 миллиона случаев рака молочной железы. В Санкт-Петербурге в 2003 году заболело около 1900 человек. За последние 25 лет заболеваемость раком молочной железы в Ленинградской области возрасла на 200%, в Санкт-Петербурге примерно на 150%.

Почему возникает рак молочной железы?

В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы невозможно. Можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить о некоторых факторах. Известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Клетки превращаются в раковые. Известно, что чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов, происходит ее перерождение в раковую клетку. В случае рака молочной железы существует множество факторов, которые играют определенную роль в канцерогенезе, который они усиливают. Так повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание по сравнению с другими гормонами нередко встречается у женщин, страдающих раком молочной железы. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. У мужчин также встречается рак молочной железы, хотя и значительно реже, чем у женщин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин на фоне гинекомастии.

Как проявляется рак молочной железы?

Основным проявлением рака молочной железы на ранних стадиях является наличие образования в молочной железе. Это образование выявляет либо сама женщина, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ или других методах исследования. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в кожу и/или грудную стенку. Через лимфатические сосуды клетки попадают в ближайшие лимфоузлы.

Через кровь раковые клетки разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.

Как выявляют рак молочной железы?

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является УЗИ. Регулярное проведение этого исследования, позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. Для подтверждения диагноза при наличии образования в молочной железе также проводят маммографию. Дополнительно всегда проводят пункции молочной железы. В жизни чаще всего к онкологу обращается сама женщина, которая заметила образование в своей груди.

Если после осмотра возникло подозрение на рак, врач назначает УЗИ, маммографию и выполняет пункцию молочной железы (биопсию). Для оценки распространенности опухолевого процесса используется сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография легких, компьютерная томография и др.

Стадии рака молочной железы

• Ранней (нулевой) стадией рака молочной железы считается состояние, при котором опухолевый процесс локализован в тканях груди и нет признаков распространения его в лимфатические узлы (преинвазивный рак).
• 1 стадия рака молочной железы: размер опухоли не превышает двух сантиметров, метастазы в другие органы и ткани отсутствуют.
• Стадия 2А: опухоль не более 2 см в поперечном сечении, с вовлечением в процесс лимфатического узла, либо опухоль от 2 до 5 см без вовлечения подмышечных лимфатических узлов.
• Стадия 2В: опухоль более 5 см в поперечном сечении (результат исследования подмышечных лимфатических узлов на раковые клетки отрицательный), либо опухоль от 2 до 5 см в поперечнике с вовлечением подмышечных лимфатических узлов.
• Поздние (метастатические) стадии рака молочной железы наступают, когда раковые клетки распространяются на лимфатические узлы и другие ткани организма.
• Стадию 3А называют также локально распространенным раком молочной железы. Опухоль более 5 см, с распространением на подмышечные лимфатические узлы или опухоль любого размера с метастазами в подмышечные лимфатические узлы, которые спаяны между собой или с окружающими тканями.
• Стадия 3В: опухоль любого размера с метастазами в кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположены ниже уровня молочной железы внутри грудной клетки).
• Стадия 3С: опухоль любого размера с более распространенными метастазами и вовлечением большего количества лимфатических узлов.
• Стадия 4 рака молочной железы определяется как наличие опухоли (независимо от размеров), распространившейся на участки тела, находящиеся на значительном удалении от грудной клетки (кости, легкие, печень, мозг или отдаленные лимфатические узлы).

Что такое самообследование?

Самообследование — это осмотр и ощупывание молочных желез самой женщиной. Данная мера позволяет выявить опухоль на более ранних стадиях. Самообследование проводится один раз в месяц. Сначала производится осмотр перед зеркалом. Следующие признаки должны стать обязательным поводом для обращения к врачу — втяжение кожи, визуально определяемое образование, «лимонная корка». Затем производится ощупывание. При обнаружении опухоли, выделениях из соска следует обратиться к онкологу. Подробнее см. статью «Диагностика заболеваний молочных желез»

Как лечат рак молочной железы?

Основным лечением рака молочной железы является комплексное лечение. Данный подход предполагает использование оперативного вмешательства (чаще всего это удаление все молочной железы или мастэктомия), применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. При ранних стадиях рака возможно только операция. При больших опухолях и/или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (в основном в подмышечной впадине) одной операцией не обойтись. Необходимо проведение лучевой и химиотерапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами — строением опухоли, темпом ее роста, возрастом больной, функцией яичников и др.

Что такое органосохраняющее лечение?

Органосохраняющее лечение подразумевает сохранение органа при хирургическом лечении. Так, в случае рака молочной железы, выполняются операции, при которых удаляется только часть молочной железы, например, радикальная резекция. Обязательным компонентом такого лечения является проведение лучевой терапии. Косметические результаты операций в большинстве случаев устраивают больных.

Кому показана профилактическая мастэктомия?

Означает ли вышесказанное, что хирургическая профилактика рака молочной железы подходит практически всем пациенткам? Разумеется, нет. Решение о выполнении такой операции принимается в каждом отдельном случае с учетом таких факторов, как индивидуальный риск развития рака молочной железы, возможность длительно наблюдать пациентку с целью раннего выявления признаков рака и, главное, психологический настрой больной.

По рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, проведение такой операции должно рассматриваться только тогда, когда женщина имеет очень высокий риск развития рака молочной железы. В эту категорию входят женщины, имеющие один или несколько из перечисленных ниже факторов риска:

• Мутации генов BRCA.
• Перенесенный в прошлом рак одной из молочных желез или отягощенный семейный анамнез рака молочной железы.
• Наличие в анамнезе долькового преинвазивного рака

Решение о профилактической мастэктомии принимается только после всестороннего генетического и психологического консультирования с обсуждением психологических аспектов планируемой процедуры.

Каков выбор методов проведения операции?

Женщины, решившиеся на проведение профилактической мастэктомии, ныне могут воспользоваться новыми важными достижениями в области хирургии.

В настоящее время стало возможным удаление тканей молочной железы с использованием кожесохраняющих методов, благодаря которым ткани молочной железы удаляются непосредственно из-под поверхности кожи вплоть до грудной стенки.

При применении этого метода удаляется большая часть железистых тканей, то есть все те области, где наиболее вероятно развитие рака. Убирается также сосок и окружающий его участок, называемый ареолой, так как млечные протоки сходятся к этой точке, образуя область с повышенной концентрацией протоковой ткани. При этом, однако, кожу груди сохраняют, оставляя в целости естественную кожную оболочку грудной железы.

В тех случаях, когда кожесохраняющая мастэктомия сочетается с одномоментной реконструкцией грудных желез, результат может быть оптимальным. Женщины, сделавшие выбор в пользу профилактической мастэктомии, часто выполняемой в сочетании с одномоментной реконструкцией груди, остаются довольны не только своим выбором, но и результатом такой реконструкции.

Хотя хирургическое удаление не может быть рекомендовано всем без исключения пациенткам группы высокого риска, этот метод может иметь важное значение для тщательно отобранной категории женщин.

Насколько эффективна профилактическая мастэктомия?

Из результатов недавнего исследования следует, что профилактическая мастэктомия может способствовать снижению риска развития рака молочной железы на целых 90%. Однако данные разных исследований не совпадают. В рамках некоторых из них профилактическая мастэктомия выполнялась по целому ряду показаний (боль в грудных железах, фиброзно-кистозная мастопатия, уплотнение тканей, канцерофобия или семейный анамнез рака молочной железы). У некоторых женщин рак молочной железы развивался даже несмотря на удаление всех тканей молочной железы.

Но у большинства наблюдаемых женщин, перенесших профилактическую мастэктомию, рак молочной железы не развивался. Однако многих из этих пациенток нельзя рассматривать как входивших в группу высокого риска по раку молочной железы.

Некоторые специалисты не считают двустороннюю мастэктомию приемлемой профилактической мерой даже для женщин из группы высокого риска, так как удалить абсолютно всю ткань молочных желез хирургическим путем невозможно. Чтобы понять, почему это так, необходимо рассмотреть, что представляет собой структура тканей молочной железы, и как возникает раковая опухоль.