Что такое опухоли яичка, какова их распространенность?

Опухоли яичка - это чаще всего злокачественные (раковые) образования, развивающиеся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка составляют 1-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин и наиболее часто встречаются в возрасте 15-45 лет. Рак в обоих яичках встречается в 2% случаев, и он обнаруживается сразу или сначала с одной и по прошествии времени с другой стороны.

Каковы факторы риска и причины развития опухоли яичка?

Эндокринные факторы: токсикоз беременных у матери (гиперэстрогенемия), высокий уровень ФСГ. Факторы, приводящие к атрофии яичка: крипторхизм, химические агенты, травмы, идиопатическая атрофия яичка, инфекционные заболевания. Генетические факторы: родство увеличивает заболеваемость в 2-4 раза. Бесплодие, наличие синдрома Клайнфельтера, недоразвитие яичек. Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков должен настораживать и целесообразно периодическое обследование у уролога.

В чем опасность опухоли яичка?

Раннее метастазирование, чаще всего - забрюшинные лимфатические узлы, реже легкие, печень, медиастинальные лимфатические узлы, головной мозг, почки (по мере уменьшения частоты).
Опасность это заболевания проявляется также в таком социальном факторе, что раком яичка заболевают как раз в том возрасте, когда, как правило, молодые люди планируют свою дальнейшую жизнь.
Смертность от опухолей яичка за последние десятилетия неуклонно снизилась благодаря внедрению в клиническую практику эффективных схем химиотерапии, основанных на цисплатине, а также совершенствованием методов облучения, выявлением опухолевых маркеров и появлением новых методов диагностики. В результате этого рак яичка был признан излечимой опухолью с частотой полного излечения, достигающей 90%. С начала 70-х до начала 90-х годов показатель смертности от опухолей яичка на 100 тыс. мужского населения в Европе упал с 1,2 до 0,3%.

Каковы симптомы опухоли яичка?

Симптомы первичной опухоли: увеличение, уплотнение яичка, которое чаще всего выявляется самим больным. При любом изменении органов мошонки нужно обращаться к урологу.
Симптомы метастазов : боль в спине, отеки нижних конечностей, одышка и кашель, гинекомастия, снижение либидо, импотенция, феминизация (аномальное оволосение)

Как диагностировать опухоли яичка?

- Осмотр и прощупывание органов мошонки
- УЗИ органов мошонки
- КТ грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства
- Сканирование костей
- КТ головного мозга
Не всем больным показаны вышеперечисленные методы обследования. Только врач, после осмотра определяет какие методы нужно использовать.
Опухолевые маркеры: Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназа.
Значение опухолевых маркеров: диагностика опухолей яичка на ранней стадии; выявление внегонадных герминогенных опухолей; уточнение гистологического строения опухоли; уточнение клинической стадии; определение тактики и оценка эффективности лечения; выявление рецидивов за 1-6 месяцев до КТ; определение прогноза.
Не всегда опухолевые маркеры выявляются в крови. Они повышаются при отдельных формах опухоли.

Каковы методы лечения рака яичка?

Лечение зависит от вида опухоли яичка. Без определения гистологического типа, степени распространения и градации опухоли трудно выработать тактику дальнейшего ведения больных. Поэтому первичное лечение заключается в хирургическом удалении яичка с элементами семенного канатика как можно высоко на уровне внутреннего пахового кольца. Биопсия яичка нецелесообразна, так как есть риск распространения опухоли. Биопсию выполняют только по определенным показаниям. Удаление яичка с семенным канатиком называется орхфуникулэктомия или радикальная орхэктомия. Эта операция выполняется через пахомошоночный разрез с последующей пластикой пахового канала. Мы в основном применяем менее инвазивный метод - эндоскопический, который позволяет максимально высоко удалить семенной канатик, избегая пластику пахового канала. При этом способе больные уже в первый день после операции активизируются и выписываются через 2-3 дня.

Орхфуникулэктомия позволяет:
- удаление первичной опухоли
- морфологическую верификацию диагноза, позволяющая определить дальнейшую тактику лечения.
Дальнейшая судьба больного зависит от стадии заболевания и морфологического типа опухоли. Лечение заключается от обычного наблюдения до применения химио- и лучевой терапии или по показаниям операции по удалению лимфатических узлов или метастазов.

После удаления яичка необходимо регулярное и достаточно длительное наблюдение за пациентом. Известно, что микроскопически нельзя оценить состояние тканей и некоторые структурные варианты рака яичка имеют вероятность рецидива до 30%. Своевременная диагностика рецидив опухоли, позволяет его устранение также как и первичная опухоль. Однако если его пропустить, допустить метастазирование, это может закончиться фатально. Поэтому тщательное динамическое наблюдение абсолютно необходимо. Наблюдение осуществляется около 10 лет после операции радикальной орхэктомии.

Внимание: При начальных стадиях опухоли яичка очень часто излечимы. Поэтому очень важно их ранее выявление и лечение!