Сальпингит — воспаление маточных труб, нередко приводящее к их заращению. Чаще всего сопровождается одновременным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой: стафилококками и стрептококками, кишечными бактериями, гонококками, возбудителями туберкулеза, грибками и др.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. В результате складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость.

Симптомы, течение

Симптомы сальпингита весьма разнообразны и не всегда ярко выражены. Наиболее распространенные:

1. боль в низу живота, легкая и быстро исчезающая или колющая и сильная;
2. повторяющиеся приступы лихорадки, озноб;
3. боли в ногах или пояснице;
4. частые позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, сопровождающемся жжением и зудом;
5. аномальные бели, неприятный запах влагалищных выделений;
6. боли и кровотечения при половом сношении или после него;
7. значительное усиление спазмов и болей во время менструации;
8. вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота;
9. необычная слабость и повышенная утомляемость.

Возникновение необъяснимой боли в низу живота, легкой и быстро исчезающей или колющей и сильной, должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к врачу.

Тревожным сигналом могут служить следующие признаки: повторяющиеся приступы лихорадки, озноб; боли в ногах или пояснице; частые позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, сопровождающемся жжением и зудом; аномальные бели, неприятный запах влагалищных выделений; боли и кровотечения при половом сношении или после него; значительное усиление спазмов и болей во время менструации; вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота; необычная слабость и повышенная утомляемость.

Сальпингит протекает в острой, подострой и хронической форме (при туберкулезе половых органов). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области. Возможна рвота.

В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием спаек в трубах, нарушением менструального цикла. Симптомы сальпингита часто совпадают с проявлением других заболеваний, поэтому проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить внематочную беременность, миому матки, и т.д. Диагноз ставится на основе гинекологического обследования, УЗИ, эхографии, лапароскопии.

Лечение

Назначаются противовоспалительные средства и антибиотики. Если возбудитель инфекции точно не определен, назначают антибиотики широкого спектра действия. Если консервативное лечение не приносит результатов, иногда прибегают к операции удаления пораженной трубы — сальпингэктомии (или тубэктомии) или сальпингопластики — восстановления проходимости трубы.

Запущенный или недолеченный сальпингит приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, увеличению риска внематочной беременности, бесплодию.

Осложнение сальпингита

Гидросальпинкс — это запаянная расширенная и заполненная жидкостью маточная труба. Его причиной обычно является воспалительный процесс в трубе, в результате чего в конечном отделе трубы, расположенным рядом с яичником, накапливается жидкость. Воспалительный процесс, приводящий к возникновению гидросальпинкса, вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем, как правило, хламидиозом и гонореей.

Гидросальпинкс обычно диагностируют при гистеросальпингографии (ГСГ), рентгенологической процедуре, при которой контрастную жидкость вводят через шейку матки в полость матки и оценивают форму полости матки и проходимость труб. Если трубы свободно проходимы, жидкость поступает из конечного отдела труб в брюшную полость (рисунок А). Если трубы запаяны, то жидкость скапливается в трубе.

Гидросальпинкс можно также выявить при лапароскопии, когда через небольшие разрезы на передней на коже живота в брюшную полость вводят тонкий оптический инструмент, лапароскоп, с помощью которого и осматривают маточные трубы. Также диагноз гидросальпинкса можно поставить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Гистеросальпингограмма: нормальные маточные трубы (рис. А), двусторонний гидросальпинкс (рис. В)

Многие пациентки с гидросальпинксом жалуются на хронические или рецидивирующие тазовые боли, а у некоторых женщин жалобы отсутствуют. У пациенток с гидросальпинксом часто наблюдаются повторные острые воспалительные процессы в области маточных труб, которые сопровождаются повышением температуры и болью. Если маточные трубы полностью непроходимы, то беременность может наступить только с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Реже фертильность можно восстановить после операции на маточных трубах. Однако, если внутренний слой, выстилающий маточные трубы, сильно поврежден, то методом выбора в лечении бесплодия становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое позволяет миновать маточные трубы.

ЭКО — это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, когда с помощью гормонов стимулируют яичники, а затем хирургическим способом получают из них яйцеклетки. После этого в лабораторных условиях яйцеклетку соединяют со спермой. Если яйцеклетка оплодотворяется и продолжает делиться, то образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются в слизистую матки (эндометрий) и превращаются в жизнеспособную беременность.

Несмотря на то, что ЭКО является лучшим методом лечения гидросальпинкса, его наличие может снижать эффективность ЭКО. Жидкость, содержащаяся внутри расширенной маточной трубы, снижает частоту имплантации эмбрионов и увеличивает риск прерывания беременности. По этой причине некоторые врачи рекомендуют удалять измененную маточную трубу (сальпингэктомия) или лишить ее сообщения с маткой перед процедурой ЭКО.

Согласно практическим рекомендациям Американского общества репродуктивной медицины у пациенток с гидросальпинксом шансы наступления беременности после ЭКО почти в 2 раза ниже, чем у женщин без гидросальпинкса, а сальпингэктомия, выполненная перед процедурой ЭКО, повышает частоту наступления беременности, имплантации и рождения живых детей.