Симптоматика варикоцеле:

1. Варикоцеле является самой частой причиной мужского бесплодия
2. Гипотрофия и атрофия яичек (уменьшение яичек) – частый спутник варикоцеле, обычно проявляется у мужчин старше 25 лет. С возрастом объем яичек уменьшается вплоть до полного исчезновения
3. Боль. При варикоцеле болевые ощущения характерны лишь в редких случаях. Однако дискомфорт в мошонке испытывают многие мужчины при физических нагрузках и в вечерние время.

Оптимальным способом лечения варикоцеле является микрохирургическая операция. Последовательно переходя по пунктам открывшегося подменю в левой части страницы, Вы можете получить информацию обо всех аспектах влияния варикоцеле на оплодотворяющую способность мужчины, способы диагностики и самодиагностики заболевания, описание методов лечения варикоцеле. На этой странице:

Почему так важно иметь информацию о варикоцеле?
Потому, что варикоцеле — самая частая причина бесплодия у мужчины. И чаще всего именно варикоцеле пропускается врачами. В возрасте до 27-30 лет варикоцеле является причиной снижения фертильности у 35% всех бесплодных мужчин, в возрасте старше 30 лет — у 85%. Т.е. тестикулярная дисфункция (нарушение функции яичек) и связанные с ней нарушения сперматогенеза носят прогрессивный характер. Вполне вероятна такая ситуация, что у мужчины имеется ребенок в первом браке, а во втором браке детей нет. Часто изменения в спермограмме на первых двух стадиях тестикулярной дисфункции не отражают реальной картины сперматогенеза, могут не всегда соответствовать реальной потере качества спермы. К тому же варикоцеле в подавляющем большинстве случаев имеет скудную клиническую симптоматику, т.е. никак себя не проявляет и не мешает мужчине.

Потому, что не изжиты до сих пор ложные представления о варикоцеле, как исключительно левостороннем заболевании. Раньше считалось, что варикоцеле — это левостороннее расширение вен мошонки. С появлением современного диагностического оборудования радикально изменилось отношение к этому вопросу. Статистика такова: изолированно левостороннее варикоцеле встречается в 50% случаев, двустороннее варикоцеле в 48% и 2% — изолированно правостороннее. Однако, медицина — это очень консервативная отрасль и, наверное, поэтому очень распространенный подход — лечение только левостороннего варикоцеле, тем более что оно выражено обычно сильнее, чем правостороннее варикоцеле.

Потому, что варикоцеле — это излечимо, и связанная с ней тестикулярная дисфункция и нарушения сперматогенеза обратимы. До 80% бесплодия, связанного с варикоцеле — излечимо.

Потому, что не леченное или неправильно леченное варикоцеле, даже если на данный момент сперматогенез сохранен, приводит в большинстве случаев к выраженному подавлению сперматогенеза с течением времени, к атрофии яичек.
Потому, что если имеется варикоцеле, то стимуляция сперматогенеза не просто бессмысленна, а противопоказана. После непродолжительного периода активации сперматогенеза при любых схемах, происходит его последующее выраженное подавления вплоть до азооспермии.

Диагностика варикоцеле

В связи со сложившимся мнением о варикоцеле как о простом заболевании появляющимся в подростковом возрасте и препятствующем службе в армии диагностика варикоцеле прерогатива врачей военкоматов, со всеми вытекающими …!
Пальпаторное исследование на предмет варикоцеле и других заболеваний мошонки проводится в положении стоя в теплом помещении. Психологический дискомфорт, холодное помещении или руки врача вызывают сокращение кожи мошонки и кремастера, что не дает возможности пропальпировать структуры семенного канатика.
Таким же образом проводится ультразвуковое и допплерометрическое исследование мошонки.
Традиционно принято считать, что варикоцеле это заболевание левой половины мошонки. Однако с появлением современных методов обследования частота встречаемости левостороннего и двухстороннего варикоцеле приблизительно равна. Левостороннее варикоцеле встречается в 50% случаев. Двустороннее варикоцеле встречается в 48% случаев. Правостороннее варикоцеле встречается в 2% случаев.
Степени выраженности варикоцеле:
3 степень – визуально (зрительно) определяемое увеличение вен мошонки
2 степень – пальпаторно (на ощупь) определяемое увеличение вен мошонки
1 степени - пальпаторно (на ощупь) определяемое увеличение вен мошонки при натуживании живота.
0 степень (субклиническая форма) – определяется с помощью специальных методов диагностики УЗИ и УЗДГ (Допплер) 27 % случаев.

Диагностика варикоцеле, включая наиболее информативный метод — УЗИ + допплер мошонки, занимает около 10 минут, не причиняя мужчине беспокойства.

При ультразвуковом исследовании мошонки определяются размеры и структура яичек, характеристики придатков и наличие патологических образований и включений в мошонку и ее органы. Нормальный размер яичек составляет приблизительно 20 см3. Допустимы отклонения в размерах до 5 см3 (т.е. от 15 см3 до 25 см3). Обязательным условием является одинаковый размер яичек с обеих сторон. Важно соотносить данные о размере яичек, полученные при проведении ультразвукового обследования, с данными пальпации. Так асимметрия яичек (чаще уменьшение левого) наряду с пальпацией расширенных вен может свидетельствовать о наличии варикоцеле, осложненного развитием гипотрофии яичка. Снижение плотности яичек и уменьшение их размеров говорит об уменьшении объема тканей яичка, продуцирующих сперматозоиды. При этом заболевание, вероятно, развилось после или во время этапа полового созревания мужчины. Уменьшение объема яичек при повышенной плотности яичек может быть следствием повреждения яичек до полового созревания. Нормальная плотность яичек и незначительное уменьшение их объема (симметричное) часто свидетельствует не о патологическом состоянии, а об анатомической особенности (индивидуальной или этнической).
УЗИ мошонки должно в обязательном порядке дополняться допплерографическим исследованием сосудов семенных канатиков.

Критерием наличия варикоцеле, независимо от диаметра вен, является наличие венозного рефлюкса и увеличение диаметра вен более чем на 0,5 мм при проведении маневра Вальсальвы.
Критерием варикоцеле, независимо от наличия рефлюкса, является обнаружение по крайней мере 3-х вен, диаметр которых на уровне пахового кольца 3 мм и более, в мошоночной части канатика — 2,7 мм и более, на уровне нижнего полюса яичка — 2 мм и более и выраженная извитая архитектоника.

Наиболее часто мы используем для лечения варикоцеле микрохирургические операции из минимального доступа, дающие наилучшие результаты при восстановлении оплодотворяющей способности и практически гарантирующие отсутствие любых осложнений.

Важно знать о варикоцеле:

Варикоцеле наблюдается в 15 % общей популяции мужчин.
Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле — в 80% случаев.

• В 78% диагноз варикоцеле 1 степени устанавливается при физикальном обследовании.
• В 22% для определения диаметра вен и венозного рефлюкса при варикоцеле 1 степени требуется проведение дополнительных ультрасонографических исследований.
• Сочетание клинически выраженного левостороннего варикоцеле и невыраженного варикоцеле справа, что встречается в 50-70% случаев, требует выполнения двусторонней операции.
• Между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.
• Между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая корреляция отсутствует.
• При сочетании варикоцеле и любых других клинических и лабораторных изменений, за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции, первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.
  Обязательным этапом диагностики при бесплодном браке является УЗИ + допплер мошонки.
• Степень нарушения сперматогенеза, возраст пациента. Степень выраженности варикоцеле — не являются определяющими факторами отбора пациентов для операции. Единственным показанием к варикоцелэктомии при бесплодии — является само наличие бесплодия.
• Оптимальный способ лечения варикоцеле — микрохирургическая резекция вен из субингвинального минидоступа.