кровоток по Пбба

Женщина с 10 летним стажем СД. Боли в левой ноге при ходьбе. На бедренно-подколенном уровне нестенозирующее утолщение КИМ, кровоток магистрально-неизмененный с обеих сторон. По ЗББа кровток с обеих сторон не опеределяется ( при удовлетворительной визуализации) - расценила как окклюзию ЗББА. Справа по ПББа - кровоток не изменен. Слева ( на стороне боли) - кровоток с очевидным реверсивным компонентом.
Вопрос - как правильно описать и вынести в заключение данный тип кровотока?
Правильно ли я понимаю, что реверивсный компонент обусловен сбросом по коллатералям?
Как оценивается и описывается в заключении стеноз берцовых артерий- ведь в % оценить невоможно

Такой тип кровотока характерен для больных с сахарным диабетом,я думаю,что его можно назвать магистральным изменённым (отсутствует кровоток в конце диастолы,при сохранении резко выраженного систолического пика и обратного кровотока в фазу ранней диастолы). Куликов,2е издание стр.362. Вероятно такой кровоток связан со склерозом Менкеберга.У Вас,кстати,на ролике и окклюзия по-моему видна. %стеноза в берцовых артериях я определяю по приросту ЛСК,просканируйте в PW всю артерию на протяжении и Вы зафиксируете приросты скоростных показателей,отсюда сделаете вывод о ПРИМЕРНОМ % стеноза.

Михаил, спасибо большое - в своих руководствах я не находила ответа. А Куликова у меня нет. К сожалению в свое время не купила. И подскажите, пожалуйста, как соотносится % изменения ЛСК к % стеноза. И чем лучше руководствоваться пиковой или средней скоростью ковотока.

Прирост ЛСК в 2 раза - стеноз порядка 60-65%. в 3 раза - 70-75%, более чем в 3 раза - стеноз 75-95%

Мне очень интересно для какой цели вам коллеги определять процент стеноза в данном случае? Вы с ним что собираетесь делать дальше? Оценивать посуточный прирост или решать перспективность пересадки правой голени на левую сторону и обратно?
Стеноз это процесс локальный, в данном случае у пациентки процесс дифузный. Принимающее русло тихонько зарастает тиной.... Процент стеноза для заинтересованных людей интересен в крупных сосудах. В ВСА, ПКА, там его и считать проще.

Валентин, спасибо за мнение. Процент стенозирования в данной ситуации для меня был интересен для формулирования заключения понятного клиницистам, т к мне кажется что они все- таки ориентированы на цифры. Кроме того такая ориентировочная оценка может пригодится для позвоночных артерий. Если я не права - охотно приму Ваше мнение.

Наталья ,а Вы определяете ЛПИ(лодыжечно-плечевой индекс)?

Клиницистов надо воспитывать...Единственные заинтересованные клиницисты по данному вопросу это хирурги соудистые. Для них вполне достаточно двоичного кода:

1. принимающее русло есть - 1
2. принимающего русла нет - 2

Если вы хотите мерить стеноз причём в ПББА что для меня совсем уж непонятно, то ответьте для себя самой, а насколько точны ваши измерения?
Диаметр в норме по ЗББА - 3 мм, контрольный объём самый маленький 1 мм. Ну в норме скривившись может я и поверю в точность измерения, а 60% от 3 мм это меньше контрольного объёма, что вы там намеряете?
Да, вы ведь с вашими разбалованными клиницистами ещё и динамику лечения полезете оценивать так? Вчера было 60% стеноза, а сегодня после терапии Брынцалином-РФ, аж 59,5
И что это будет? Видел я такого терапевта из Маасквы... Докладывал с умным видом. Степень усиления коллатерале оценивалась по динамики периферических индексов...
Я у него спрашиваю, а ваши УЗИсты тематических больных в счёт заработной платы смотрели или вы их в тему брали? Отвечает:А какое это имеет отношение к делу?
Кстати, ещё можно объёмный кровоток пробовать в ПББА померить.

Да определяю всегда. В данной ситуации не определяла, т к справа - кровоток по ПББа был совершенно не изменен. А слева я заморочилась с записью кинопетель, с определением кровотока, а потом уже совершенно не было времени.

Валентин, спасибо за Ваши эмоциональные реплики. Но я до того как стала УЗИ- сткой была клиницистом 10 лет. И получала "умные" заключения, которые никак не помогали ни в диагнозе, ни в лечении. Поэтому стараюсь формулировать заключения с уважением к избалованным клиницистам.
Как Вы сформулируете заключение, если отмечаете стеноз ПББА?

в последних лекциях (2015 год) Носенко говорила прирост порядка 30% - 60% стеноз, прирост в 2 раза - стеноз 70%, в 3 раза - 80%. Или я ошибаюсь?