Припухлость на шее

Мужчина, 45 лет. Жалобы на припухлость в области шеи слева (под углом нижней челюсти). Ваше мнение?

Дифф. диагноз между сиалоаденитом., лимфаденитом и вторично измененным лимфоузлом с кистозной дегенерацией

peon2008 пишет:

Дифф. диагноз между сиалоаденитом., лимфаденитом и вторично измененным лимфоузлом с кистозной дегенерацией

я за.
А ещё может опухоль с центральным некрозом.
Дмитрий, будь добр, об анамнезе подробнее!

Илья пишет:

peon2008 пишет:

Дифф. диагноз между сиалоаденитом., лимфаденитом и вторично измененным лимфоузлом с кистозной дегенерацией

я за.
А ещё может опухоль с центральным некрозом.
Дмитрий, будь добр, об анамнезе подробнее!

Вот похожая структура только околоушной железы.....radiographia.ru:8080/node/6414
Еще статья www.medison.ru/si/art389.htm !0535! !ge!

На сиалоаденит похоже. Надо было вывести железу и показать контралатеральную сторону для сравнения. Ещё бы конвексом показали, было бы неплохо. А так получается выхвачена образование и думай что хочешь. Какой смысл в этом?!

По поводу сиалоаденита не уверен. В тех случаях что попадались мне, васкуляризация была резко повышена. Может быть всё таки опухоль? Как заключились?!

Кирилл пишет:

По поводу сиалоаденита не уверен. В тех случаях что попадались мне, васкуляризация была резко повышена. Может быть всё таки опухоль? Как заключились?!

Всё верно, но визуализация васкуляризации во многом зависит от качества аппарата и настройки шкалы.

Плеоморфная аденома подчелюстной железы

Спасибо за мнения.

Михаил пишет:

На сиалоаденит похоже. Надо было вывести железу и показать контралатеральную сторону для сравнения. Ещё бы конвексом показали, было бы неплохо. А так получается выхвачена образование и думай что хочешь. Какой смысл в этом?!

Смысл в обсуждении. Разместил в консилиум, т.к. диагноз неизвестен. Можно было снять больше видеоматериала, но был ограничен во времени. Образование под углом нижней челюсти, слюнные железы располагались проксимальнее, по ним и контрлатерально без особенностей.

Илья пишет:

Дмитрий, будь добр, об анамнезе подробнее!

Да, Илья, справедливо подметил, с анамнезом был очень краток.
Пишу со слов, т.к. пациент пришел без меддокументации, припухлость появилась несколько месяцев назад без особых причин и в динамике стала несколько больше. Как ее заметил, обращался к хирургу, сделали КТ, сказали ничего страшного, надо наблюдать.

Кирилл пишет:

Как заключились?!

Образование мягких тканей шеи. Направил к хирургу.

Ну вот видите уже совсем другая картинка в голове образуется) , всё таки на консилиум пациента надо представлять. Получается, что всю патологию со стороны слюнных желёз можно исключить, а мы тут распинались) Не очень понятна тактика хирурга, а почему не верифицировать образование? С Вашим заключением соглашусь, так бы написал.

[/quote]
Смысл в обсуждении. Разместил в консилиум, т.к. диагноз неизвестен. Можно было снять больше видеоматериала, но был ограничен во времени. Образование под углом нижней челюсти, слюнные железы располагались проксимальнее, по ним и контрлатерально без особенностей. [/quote]
Дмитрий простите за дотошность, но не совсем понятна локализация - что значит слюнные железы проксимальнее - если по топографии, то у угла нижней челюсти будет околоушная железа, вернее ее часть, от подчелюстной ее отделяют фасции и мышцы,а если предположить, что это лимфоузел таких размеров тогда логична была бы реакция остальных лимфоузлов...Ну или хотя более выраженная клиника. Как думаете? Мне кажется мы не всегда можем учитывать особенности строения околоушных желез у разных пациентов, например:
"ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА (glandula paro-tis), наибольшая из слюнных желез, расположена на лице, в глубокой впадине позади восходящей ветви нижней челюсти, в так называемой позадичелюстной ямке (fossa ге-tromandibularis).
Форма железы всецело приспособлена к стенкам этого ложа и имеет неправильные, трудно с чем-либо сравнимые очертания; с натяжкой ее можно сравнить с трехгранной, вертикально поставленной призмой, одна сторона к-рой обращена кнаружи, а две другие кпереди и кзади.
Встречаются О. ж. округлой формы и распластанные, заходящие далеко вперед на щеку или вниз по грудино-ключично-сосковой мышце до уровня нижней челюсти...."
http://big_medicine.academic.ru/6306
bone-surgery.ru/view_photo/2841/
Или вы уверены, что они интактны? Тогда хотя бы предположительно, что там описали на КТ, откуда исходит?
Действительно конвекс не помешал бы........

Нонна пишет:

Дмитрий простите за дотошность, но не совсем понятна локализация - что значит слюнные железы проксимальнее - если по топографии, то у угла нижней челюсти будет околоушная железа, вернее ее часть, от подчелюстной ее отделяют фасции и мышцы,а если предположить, что это лимфоузел таких размеров тогда логична была бы реакция остальных лимфоузлов...Ну или хотя более выраженная клиника. Как думаете?

Нонна, на узи данная структура относительно угла нижней челюсти и слюнных желез располагалась примерно следующим образом.

Нонна пишет:

Встречаются О. ж. округлой формы и распластанные, заходящие далеко вперед на щеку или вниз по грудино-ключично-сосковой мышце до уровня нижней челюсти...."
http://big_medicine.academic.ru/6306
bone-surgery.ru/view_photo/2841/
Или вы уверены, что они интактны? Тогда хотя бы предположительно, что там описали на КТ, откуда исходит?

Имхо, ни в чем нельзя быть уверенным на 100%. Признаков сиалоденита, сиалолитиаза, образований исходящих из слюнных желез в анатомических проекциях желез не лоцировал. На КТ, мое предположение, был описан реактивно измененный лимфатический узел.

Спасибо, что разъяснили, а то представить образование размером почти 6 см у угла нижней челюсти не получалось, теперь все стало на свои места. Действительно возможно лимфоузел......