Протоки

Женщина репродуктивного возраста, жалоб нет, 1 фаза цикла.



Какие мнения доктора, к какой категории по BI-RADS отнесли бы Вы?

Есть два кальцината в просвете протока - мысли аналогичные Дмитрию, это могут быть кальцинированные внутрипротоковые папилломы или просто свободно лежащие камешки.
Сами по себе кальцинаты в репродуктивном возрасте, безусловно, не очень хороши, но отсутствие какого-либо намека на плюс ткань вокруг них не позволило бы мне поставить ничего, больше BIRADS III - динамическое наблюдение.
Если в динамике появится что-то вокруг - тогда уже морфологическая верификация. Про дуктографию стоит подумать, но не уверен, что она добавит информации.

Наташа,интересное наблюдение.Впервые вижу внутрипротоковые кальцинаты .И сразу вспомнилось описание при маммографии-всегда описывается наличие или отсутствие кальцинатов.
Значит,важно. Хотя в УЗ патологии такого акцента что-то не припомню.Вернее,акцент на внутрипротоковые кальцинаты.
В заключении отнесла бы к BIRADS III.

интересный случай,BI RADS 3,несмотря на плотную акустическую тень, я бы написала в заключении: внутрипротоковые папилломы ,рекомендовала консультацию маммолога -онколога и дополнительные методы исследования .(молочные железы требуют особенного пристального внимания , при динамическом наблюдении через 3-6 мес может уже вырасти что-то конкретное и объем проводимых манипуляций увеличится )

Наташа, спасибо вам за интересный случай! в моей практике такого ещё не видел
а вы пробовали их смещать в протоке, или пациентку вертеть? судя по протоку их можно собрать в уголок, если они не связаны с стенкой.

Наташа, очень интересный случай. Впервые такое вижу. Я бы наверно перестраховалась и написала BI-RADS 4. Мне кажется все-таки, что это внутрипротоковые папилломы с кальцификацией - тут и кровоток виден.

3 категория. Доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%: впервые выявленные фиброаденомы без усиления интра- и перитуморального кровотока, впервые выявленные олеогранулемы, зоны узловой гиперплазии паренхимы без наличия микрокальцификатов, отечно-инфильтративные формы мастита, абсцессы молочной железы, кисты с признаками воспаления. Тактика: контрольное обследование через 3 месяца или проведение курса консервативного лечения с УЗ контролем после его окончания. Если в результате динамического УЗИ отмечается ухудшение картины, случай следует расценивать как 4 категорию. Если при УЗ контроле отмечается положительная динамика или картина стабильна – случай расценивают как 2 категорию.

4 категория. Выявленные изменения подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 94%. Разделяют низкую, среднюю (умеренную) и высокую степень вероятности рака. В эту группу включают фиброаденомы размером более 3 см (для исключения или подтверждения листовидного характера опухоли), фиброаденомы любого размера с увеличением линейного размера более чем на 5 мм в процессе динамического наблюдения, фиброаденомы с усилением интра- и перитуморального кровотока, фиброаденомы с неровными контурами, ослаблением эхосигнала и нечеткой визуализацией заднего контура или наличием микрокальцификатов; атипичные кисты с наличием внутрикистозных объемных образований, внутрипротоковые опухоли, узловые образования без четкой эхографической картины, отечно-инфильтративные и другие формы мастита без положительной динамики после проведенного противовоспалительного и антибактериального лечения, зоны узловой гиперплазии паренхимы с наличием микрокальцификатов и/или без положительной динамики после проведенного консервативного лечения; изменения, расцененные ранее как липогранулемы с ухудшением УЗ картины в процессе динамического наблюдения. Тактика: показана морфологическая верификация диагноза путем выполнения чрескожной пункционной биопсии. Для оценки узловых образований (в том числе и внутрикистозных) предпочтительна прицельная трепан-биопсия. Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей ввиду их размера допускается выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ показана при непереносимости местных анестетиков, а также при локализации патологического процесса вблизи грудной стенки из-за риска развития пневмоторакса при выполнении трепан-биопсии.

Наташа, очень интересный случай. Впервые такое вижу. Я бы наверно перестраховалась и написала BI-RADS 4. Мне кажется все-таки, что это внутрипротоковые папилломы с кальцификацией - тут и кровоток виден.

не кровоток, это аляйзинг

Элайзинг эффект или артефакт(эффект) наложения от англ. aliasing(alias - вымышленное имя, прозвище), дефект допплеровского изображения(ЦДК, спектральный допплер). Проявляется перемещением части цветного или спектрального изображения на сторону с обратным знаком(снизу вверх или сверху вниз), если изображение выходит за масштаб шкалы. Например, масштаб спектрального допплера 50 см/сек(от -50 до +50, положительный знак означает направление потока к датчику, отрицательный - от датчика), а скорость движения среды 60 см/сек, не умещающиеся 10 см/сек появятся на противоположной стороне графика со знаком минус, как если бы поток изменил свое направление - псевдотурбулентный поток. Иногда данный артефакт можно устранить путем изменения масштаба и/или положения нулевой линии шкалы, а также перейдя в постоянноволновой допплеровский режим(только в спектральном режиме, для определения максимальной скорости потока).
Элайзинг - наложение — в статистике, обработке сигналов и смежных дисциплинах эффект, приводящий к наложению, неразличимости различных непрерывных сигналов при их дискретизации

У меня не сложилось такое впечатление

Прошу прощения, имел ввиду - допплеровский «мерцающий артефакт»

medical-diss.com/medicina/znac...tkanevyh-kaltsinatov

Спасибо, диссертация интересная, в молочной железе кальцинатов не видела, а в почках эффект мерцания чуть по-другому выглядит
www.radiographia.ru/sites/defa...ages/Image01(10).jpg

Хотя, возможно

Спасибо всем за ответы и интерес к случаю. Согласна с вашими мнениями и рассуждениями.
Дмитрий, моё заключение один в один с вашим.
Обнаружены эти изменения год назад ( смотрела я же), по динамике отметила, что они стали более локализованные и появился кровоток, таких сосудов не было; тип кровотока в них артериальный, МСС около 8 см/сек.
Год назад женщине рекомендовала дообследование, но онколог её убедил, что "ничего страшного" и возможно "само пройдет" и с этой надеждой она пришла на контроль.
По категории BI-RADS согласна с Светланой, поставила бы 4а (за кровоток).
Дообследование будет ( скорее всего МРТ с контрастом), о результатах сообщу.

Ну уж раз есть скоростные показатели - стало быть это точно не эффект мерцания, как мне и показалось вначале.

тогда конечно же 4а, кальцинирующиеся внутрипротоковые папилломы