Гипердиагностика пошла на пользу

ЦАОП - Центр Амбулаторной Онкологической Помощи.

Приходит ко мне пациент перед операцией на УЗИ
"Дуплексное сканирование вен нижних конечностей".
Выявлена опухоль левой почки.

Началась история с того, что после перенесенного модного ОРВИ пациент решил пройти обследование в поликлинике по месту жительства. Из назначенных УЗИ первым были исследованы почки и надпочечники.

Читаю в электронной карте протокол УЗИ: 
"В проекции верхнего полюса левой почки определяется образование ... размеры и т.п."
В заключении - Аденома левого надпочечника.
Рекомендовано МСКТ.

Мне стало интересно, как расположена опухоль почки в верхнем полюсе, что врач принял её за образование надпочечника.
Ведь в заключении МСКТ написано Объёмное образование левой почки, надпочечники интактны.

После УЗИ вен прошу пациента ещё немного полежать, чтобы я глянул левую почку.
Ставлю датчик и вижу образование диаметром 31 мм.
Но только оно не в верхнем полюсе, а в нижнем.

Получается, врач не увидел данное объёмное образование во время исследования.
Что я могу сказать - вероятно была экранирована область нижнего полюса левой почки.
Но ошибочно приняв что-то у верхнего полюса почки за аденому надпочечника, направил на дообследование, чем и помог обнаружить злокачественное образование нижнего полюса левой почки.
Слава Богу!

 

Рак почки, гипернефрома - практически всегда случайная находка, за исключением только возникновения эпизода с макрогематурией. А вот то, что доктор путает верхний и нижний полюс почки наводит на печальные размышлизмы - по сути, такой врач никогда не эхолоцирует надпочечников! Жаль мне его, а ещё больше жаль его пациентов.

Ещё вариант -  в аппарате была инвертирована метка датчика, и перепутаны полюса почки, решил что верхний и предположил надпочечник

Тимофей пишет:

Ещё вариант -  в аппарате была инвертирована метка датчика, и перепутаны полюса почки, решил что верхний и предположил надпочечник

УЗИ - полипозиционное исследование, я ведь вижу селезёнку, независимо от метки датчика знаю, где верхний полюс.
Согласен с Дмитрием, на снимке чётко видно, что образование исходит из почки.
Скорей всего врач не лоцировал как полагается нижний полюс, а за образование надпочечника принял что-то физиологическое.
Бывает, что нижний полюс левой почки не сразу видено полностью. Нужно потратить время и постараться его увидеть.
Если нужно быстро посмотреть пациента, всё равно ты должен быть уверен, что увидел орган полностью или сделал всё возможное, чтобы увидеть максимально. Лучше размеры почки написать "на глаз", но посмотреть со всех сторон и избежать ошибки.

Тимофей пишет:

Ещё вариант -  в аппарате была инвертирована метка датчика, и перепутаны полюса почки, решил что верхний и предположил надпочечник

С Вашей гипотезой согласился не сразу, а зря.
Вы правы, такое возможно. И вот в каком случае (на мой взгляд): если смотреть пациента только со спины. 

 

Я имел в виду малый опыт специалиста, может он ещё не видит откуда образование растет, не соотносит анатомию перифокальных органов и тканей, поставил датчик без полипозиционного исследования и увидел "шишку". В любом случае правду узнать можем только у автора заключения. А то что нижний полюс часто закрыт кишкой с передне-бокового доступа, так это частое дело, у обеих почек, вариант Эдуарда тут конечно же возможен.

да, перебдеть наверное всегда лучше чем недобдеть))

Всё это обсуждение не стоит "бумаги и чернил" на них потраченных. Много чего бывает, в том числе опухоли надпочечников, как и сами надпочечники, не всегда расположены в проекции/рядом с верхним полюсом почки - www.uzgraph.ru/daydzhest/4/992...puholyah-yaichka.htm
Также опухоли надпочечников могут прорастать в почку и/или имитировать опухоль почки - www.sciencedirect.com/science/...ii/S0090429507003858
И наоборот, опухоль почки может прорастать в надпочечник и/или имитировать опухоль надпочечника - www.hindawi.com/journals/jo/2010/987128/
Оставьте морфологию морфологам. Делайте, что должны и будь что будет ...