диагноз при осмотре почек

дорогие коллеги!!!! прошу прощения за избитый вопрос! очень важно ваше мнение, т.к. ситуация сложилась неоднозначная... какие диагнозы вы выставляете при осмотре почек?
наше начальство требует писать диффузные изменения паренхимы по 1 и 2 типам, т.к. писать( в чем я соглашусь) хр. пиелонефрит не совсем корректно.... и все же, как писать, если изменения носят не острый характер? как вынести в заключение? прошу прощения за корявость, тяжело сформулировать вопрос. не кидайте помидоры, я начинающий врач. спасибо за внимание!

А в каких влучаях вы вообще пишете диффузные изменения паренхимы почек и причем здесь хронический пиелонефрит?

Отвечаю!
Деление по типам. литературу не знаю, искала, но так и не нашла ее.
Начальство объясняет так: (ну или я так поняла..)
Если КМД (кортико-медуллярная дифференцировка) сильно сглажена и почка вообще не ахти)) то 2 тип. Если КМД еще сохранена, то 1 тип....
Вот приходит бабушка, контур неровный, паренхима неравномерно истончена, ЦЭК (центральный эхокомплекс) уплотнен,и т.д. Ей я бы поставила хр.пиел. и все... ну это грубо. а теперь делю на типы. писала что б понятнее так. диффузные изменения паренхимы почек по типу хр. пиел. т.к. терапевты звоят и спрашивают что за новшество... их то старый диагноз устраивал.. и вообще, если паренхимы изменения, то речь о гломерулонефрите????
Вот Зубарев пишет о диагнозе хр. пиелонефрит, хотя и указывает что УЗ-признаки его не спецефичны...
Как вы ставите диагноз таким пациентам?

Типов тоже не знаю.Есть патология,которая при узи специфична,есть,которая неспецифична.У "сильно" возрастных пациентов,по-моему,вообще нормы могут быть очень специфичны.У терапевтов есть негласный диагноз - "старость",может, и в узи пора ввести такой же...и нормы отработать.А не писать всякую ерунду по поводу "повышения эхогенности почечного синуса и снижения кортико-медуллярной дифференцировки"?

ну вот вы как в заключении пишете при диффузных изменениях члс? при очаговых? можете напмсать формулировку? сонограммы разместить не могу, нет у нас такой возможности, извините...

По-моему Вы немножко путаете синдром диффузных изменений паренхимы почек и склеротических изменений паренхимы почек. Диффузные изменения паренхимы характерны для паренхиматозных заболеваний преимущественно в острой стадии, при выраженном отеке почек во время острого или обострения хронического пиелонефрита, при интерстициальном нефрите, острой почечной недостаточности, а так же при травматической контузии почки (утолщение паренхиматозного слоя, повышение эхогенности паренхимы (сравнивать принято с паренхимой печени (есть три степени повышения эхогенности по Розенфельду - в норме паренхима почки ниже эхогенности нормальной печени, 1 ст - равна, 2 ст - чуть выше, 3 ст - плохо дифференцируется от паранефрия); в эту же кучу диффузных изменений вносят всякие недифференцируемы по УЗИ метаболические нефропатии, с нефрокальцинозом, дисплазии и т.п. Что касается бабушек и истончения паренхиматозного слоя, то это обычно относят к синдрому склеротических изменений - в него войдут как дисциркуляторные нефросклерозы (гипертонический, атеросклеротический нефросклероз), так и нефросклерозы вследствие часто рецидивирующего воспаления; и в том и другом случае диагноз устанавливается на основании анамнеза и лабораторных данных, по УЗИ не отличить. Отдельная тема диабетические нефропатии, как правило даже при выраженной диабетической нефропатии с почечной недостаточностью ультразвуковые изменения паренхимы почек не значительны, если нет сопутствующего хр. пиелонефрита клинически (это уже из разряда личных наблюдений). Так что можно придумать типы, но зачем изобретать велосипед?

юлия, я с вами абсолютно согласна, просто не смогла сформулировать...
так вопрос остался открытым- как звучит ваше заключение у таких пациентов как бабушки? где есть возрастные изменения, но нет острой патологии?
сегодня была в одной клинике-ставят хр. пиел.

Хр пиелонефрит не ставят по УЗИ, Лучше пишите - склеротические изменения почек (хр. пиелонефрит? нефросклероз?)

спасибо!!!!!!!! так и буду!!!

пожалуйста,не ругайтесь на Юлию. каков вопрос- таков ответ..... я поняла что она хотела сказать....
а вы можете написать свои заключения, интересуют формулировки, можно в личку, хочу понять правильно ли я формулирую заключения, спасибо!

какое? да фиг с ними с изменениями. формулировки заключений прошу)))