Словоблудие по ПА

Дмитрий, считаю, что №2 уместно написать. Но подкрепить литературой не могу, к сожалению.

ДМИТРИЙ пишет:

Уважаемые коллеги.
Предлагаю обсудить написание заключения по БЦА, а именно выбрать по корректности и правомочности написания нарушений гемодинамики по позвоночным артериям!

Выбираем:
1. Асимметрия скорости кровотока по ПА (D>S)(S>D)
2. Асимметрия ПА по скорости кровотока и диаметру (D>S)(S>D)
3. Асимметрия ПА по скорости и объемному кровотоку (D>S)(S>D)
4. Асимметрия объемного кровотока по ПА (D>S)(S>D)
5. Асимметрия ПА по диаметру (D>S)(S>D)
6. Асимметрия ПА по диаметру и объемному кровотоку (D>S)(S>D)

Дмитрий,с Вашего разрешения,хотелось бы,предупреждая обсуждение предложенной темы,уточнить следующий вопрос-что такое асимметрия по скорости кровотока,обьемному кровотоку и диаметру ? каковы ее градации (если таковые имеются)?

Видимо,я не правильно выразилась:каковы критерии гемодинамической значимости асимметрии?

Из стандартов заключений по В.П. Куликову 2015 г стр 194.
5. Асимметрия диаметров с уменьшением (увеличением) справа (слева)
1. асимметрия кровотока с уменьшением (увеличением) справа (слева)
Гемодинамическая значимость (локальные нарушения или системный дефицит) оценивается по интракраниальным отделам ПА - из лекций С.Э. Лелюк.

Асимметрию кровотока оцениваю по средней скорости кровотока - разница более 30%. Объемный кровоток - показатель правильный наверное. Но мой Vivid некорректно очерчивает спектр в автоматическом режиме, т е результат в автоматическом режиме неточен, а в ручном режиме считать - времени нет.

Объмный кровоток правильно измерять когда мы чётко видим диаметр сосуда (на экстракраниальном уровне), а вот когда диаметр виден нечётко на интракраниальном уровне (когда мы судим только по окрашиванию сосуда -что неверно) !

Раньше писал асимметрию ПА по диаметру, когда одна была в два раза больше ( меньше) другой, на последнем съезде сказали, что это анатомическая особенность, хотите выносите в заключение хотите нет, особой смысловой нагрузки это не несёт и в принципе я с этим согласен. Другое дело, когда диаметр менее 2,0 мм пишу гипоплазия, как правило это сопровождается снижением ЛСК и измерением формы спектрограммы в сторону более резистентной со снижением диастолического кровотока. Насчёт скоростей ...разница в 30% - теоретически можно написать асимметрия по скоростям кровотока, однако опять же не совсем понятно клиническое Приложение данной ассиметрии. Т.В Балахонова считает , что при скорости по ПА менее 30 см/сек можно написать " снижение скоростных показателей кровотока" , но тут надо обязательно не пропустить стеноз в устье ПА. Объёмными скоростями заниматься на потоке сложно, я с этим не заморачиваюсь. Считаю главной задачей - поиск препятствий кровотоку на экстракраниальном уровне. Если ПА извита или имеет непрямолинейный ход интравертебрально сосредотачиваюсь на измерении ЛСК в разных отделах на предмет градиента снижения.

При исследовании кровотока по позвоночным артериям важно определить не происходит и снижение кровотока по позвоночным артериям _ при этом все перечисленные заключекния влияют на кровоток - и несоответствие по скорости и по диаметру и извитости . По Цвибелю кровоток по позвоночным артериям оценивается в 200 мл. мин-это норма , можно больше , но меньше -менее 150мл -же признаки вертебробазилярной недостаточности. разной степени выраженности .(поговорите с неврологами -кто скептически настроен -не поленитесь)

Обьемными показателями заниматься дествительно геморойно в госбольнице на потоке , но в частной клинике для привлечения пациентов вполне нормально ( денежка лишней не бывает )