Диагностика беременности - пределы ответственности.

Женщина , 7 дней задержки. Приходи к вам в частный УЗИ кабинет на диагностику беременности. Вы не находите в матке плодного яйца. Ваши действия в двух случаях - есть положительный тест на беременность и теста нет.
Наш гинеколог утверждает, что если есть положительный тест на беременность, вы должны вызвать скорую для госпитализации с подозрение на внематочную беременность.

Вы не должны вызывать скорую помощь. Гинекологу должно быть известно, что при 7 днях задержки плодное яйцо имеет право не лоцироваться в полости матки...

Чем обосновал коллега такие действия? Уз динамика поскольку 7 дней это мало. ХГЧ в динамике.

Было 2 случая, когда плодное яйцо появлялось на 2 недели позже, т.е увидели не в 4-5, а в 6-7 ( от последней менструации ) но по размерам на 4-5 недель, причем смотрела в динамике сама, через 3-5 дней. Жалоб нет: ни мазни, ни болей,.... никто не знает, когда Бог детей дает

Это три недели беременности и плодное яйцо уже должно быть в матке.

Алексей пишет:

Женщина , 7 дней задержки. Приходи к вам в частный УЗИ кабинет на диагностику беременности. Вы не находите в матке плодного яйца. Ваши действия в двух случаях - есть положительный тест на беременность и теста нет.
Наш гинеколог утверждает, что если есть положительный тест на беременность, вы должны вызвать скорую для госпитализации с подозрение на внематочную беременность.

Вы не уточнили один момент - есть ли жалобы у пациентки.
Допустим, что жалоб нет, раз Вы не стали об этом писать. Патологии органов малого таза тоже нет (миомы матки и др.). Только задержка (единственная жалоба).

Тест на ХГч в моче положительный.
Напишу, что маточной беременности на момент исследования не выявлено. Рекомендовано: консультация гинеколога, кровь на ХГч, УЗ-контроль в динамике (через 1 неделю или раньше при наличии показаний).

Тест на ХГч в моче отрицательный
Напишу, что маточной беременности на момент исследования не выявлено. Рекомендовано: консультация гинеколога, УЗ-контроль в динамике.

Надо будет учитывать, есть ли жёлтое тело в яичнике.

Скорую помощь я, врач УЗ-диагностики, буду вызывать сам, если не будет на тот момент в клинике гинеколога. Иначе я по Cito! отправлю пациентку к гинекологу, который вызовет скорую для госпитализации.

Когда же я буду вызывать скорую, если нет гинеколога?
Если у меня будет подозрение на внематочную беременность:
- либо даже не будет данных за внематочную по УЗИ, но клинические проявления при положительном тесте,
- либо подозрение на внематочную по УЗИ.

Если в заключении напишите внематочную под вопросом - нужна скорая. Слово внематочная написали в заключении - под вопросом, подозрение, нельзя исключить и т.п. - всё, нужна скорая.

Если всё спокойно, нет жалоб (кроме задержки), нет клинических проявлений - по УЗИ подозрений на внематочную нет, просто не нахожу в матке плодное яйцо при задержке 7 дней - скорую вызывать не буду, отправлю к гинекологу, ХГч в крови и УЗ-контроль.

Алексей пишет:

Это три недели беременности и плодное яйцо уже должно быть в матке.

Это 3 недели беременности (не акушерских), если овуляция была на 14-ый день регулярного 28-дневного менструального цикла.
А если овуляция случилась на 1 неделю позже, то это уже 2 недели беременности.

И вот ещё - всё, что я написал в предыдущем сообщении, относится к случаям, когда тест делали на ХГч в моче, то есть уровень ХГч в крови не известен.

Олег важный момент отметил - ТВ или ТА доступ.

Именно ТВУЗИ.

Хотелось бы уточнить насчет вызова "скорой".
Есть какой то приказ минздрава или какого то другого регулирующего органа? Просто никогда про такую тактику не слышал. Зачем вызывать скорую при отсутствии жалоб и признаков кровотечения если можно спокойно объяснить женщине необходимость обращения к гинекологу и отправить ее к нему по принципу преемственности.

В России. Если три недели и не видно плодного яйца - значит возможно -внематочная. Если она через ЛЮБОЕ время погибает от внематочной - вы становитесь подозреваемым. Не верите -почитайте хотя бы про это www.kp40.ru/news/society/47883/.
Раньше можно было и отпустить , и посоветовать. А сейчас -когда идет охота за врачебными скальпелями -увы.

Олег, а можно вместо вопросов -правильные ответы. Чтобы было руководство к действию. Кстати, на форумах уже обсуждают , как заменить самые "опасные" врачебные манипуляции на менее опасные, но более травматичные для пациента.