Лимфоаденопатия

Добрый день, уважаемые коллеги. Хотелось бы обсудить с вами тему лимфоаденопатий, а именно брюшной полости. Скажите, пожалуйста, кто какими нормативными размерами пользуется при диагностике этих самых лимфоаденопатий?
Например, частенько, у астеничных пациентов лоцируются абдоминальные и забрюшинные лимфоузлы, особенно при исследовании линейным датчиком. Чаще всего это пациенты с жалобами на верхние этажи желудочно-кишечного тракта (например, боли в эпигастрии после еды, изжога, тяжесть в правом подреберье), либо вообще асимптомные. Вот смотришь их и видишь, например, парааортальные или подзвдошные лимфоузлы с неизмененной эхоструктурой размером от 5*3*3мм до 11*5*4мм. И тут задаешься вопросом:" А выносить ли это в закллючение, либо это вариант нормы?".
Вроде как на первичке читали, что видны - значит патология.
Но вот, что пишут разные авторы:
1. В. Митьков в своей книге "Общая ультразвуковая диагностика": "при исследовании ультразвуковой аппаратуры среднего класса нормальная лимфоидная ткань, а также реактивного и воспалительного характера лимфоаденопатии при абдоминальной эхографии не дифференцируются. С помощью абдоминальных датчиков последнего поколения удается визуализировать основную массу глубоко расположенных лимфоузлов на фоне их доброкачественной перестройки."
2. Бертольд Блок "УЗИ внтуренних органов" в разделе "лимфоузлы брюшной полости": "Патологическим увеличением считается размер лимфоузла более 1см".
3. G. Maconi в книге "Ultrasound of the gastrointestinal tract" пишет:" Ультразвуковыми критериями увеличенных лимфатических узлов является регистрации лимфоузлов более 4мм по короткой оси и более 10мм по длинной. Данное ультразвуковое определение базируется на данных компьютерной томографии, для которой лимфоаденопатией является визуализацией более 3х лимфатических узлов с поперечником более 5мм"
4. Aya Kamaya в книге: "Abddomen and pelvis" публикует следующие критерии неизмененных лимфатических узлов:" диаметр по короткой оси для брюшной полости и таза менее 10мм; для желудочно-печеночной связки менее 8мм".
Собственно вопрос: "А кому верить?". Какими критериями руководствуетесь вы?

Но, большинство авторов все же сходятся на показателе 10 мм, больше - уже патология (хотя все относительно, конечно же). И структура л/узла тоже важна.

Алексей пишет:

Но, большинство авторов все же сходятся на показателе 10 мм, больше - уже патология (хотя все относительно, конечно же). И структура л/узла тоже важна.

Поддерживаю.

интересно , а что думают детские УЗД по поводу детей ?

Больше важна эхоструктура лимфатического узла, форма тоже: округлая или овальная, количество безусловно: множественные или в количестве 1-3 шт, а вот важность размера, я считаю, на последнем месте. Зачастую бывает, что у пациентов при отсутствии каких-либо жалоб, в брюшной полости по ходу мезентериальных сосудов при осмотре линейным датчиком визуализируются овальные лимфатические узлы размерами до 15 мм, а то и 20 мм в количестве от 1 до 5 шт. В описании я это отмечаю, конечно, но не считаю, что это аденопатия. При динамическом наблюдении у некоторых пациентов они исчезают, а у некоторых УЗ-картина такая же.

Больше 10 мм всегда указываю как "лимфаденопатия брюшной полости", но при этом родителям оговариваю причины, и что это только симптом..

оговариваю причины, и что это только симптом- это по ОМС или ....?

От детских узистов то, что давали на цикле М.И.Пыкова - 3 л/у в одном срезе если менее 1 см, и если один и более 1см, обязательно пишу 2 размера л/у. В заключении - гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов.

большое спасибо , ещё бы про детский пиелонефрит ...

есть диагноз мезаденит , то есть воспаление ,или реакция лимфоузлов на любую кишечную инфекцию , так что можно писать мезаденит или не исключается мезаденит . Работая хирургом около 30лет мы в животе при операциях если находили ЛУ от 5мм то обязательно брали на гистологию(иссекали ЛУ) и выставляли мезаденит, особенно если другой патологии не было , хотя многие терапевты не знают что это , советую делать снимки - доказательство с размерами .

видео посмотреть бы + динамику

Пишу два размера лимфоузлов и ПРИЧЕМ если один размер больше 10 мм ,тогда выношу в заключении: "эхопризнаки брюшной лимаденопатии "