Подколенные сосуды

М - 38 лет. Обратился с трофической язвой по медиальной поверхности левой стопы.
Наблюдается с Дз: Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозный ангиоматоз левой нижней конечности. Варикозная болезнь нижних конечностей.
КТ ангиография нижних конечностей - без особенностей. На узи вен следующая картина..


Ваше мнение коллеги?

Левой подколенной вены нет вообще? Аплазия? По артерии, кровоток магистральный. Странно, почему троф язва образовалась?! Или тяжёлый варикоз, или где-то на голени а-в фистула.
Справа - это кровь в вене по какой причине "гуляет"? Вальсальва или это на обычном дыхании? Такая клапанная недостаточность?
По хорошему, надо смотреть сосуды выше и ниже, искать фистулы и перфоранты, сравнить спектры справа и слева, и посмотреть подкожные вены. (Можно и СФС, хотя и так ясно, что клапаны нарушены). Тогда можно будет что-то определённо сказать.

Так понимаю ПТБ, мелькает реканализованная ПкВ, слайд снимался стоя?

нужна скт флебография, или мрт флебо

Спасибо за мнения, коллеги.
Так же был озадачен данным случаем и диагностическая мысль была в нескольких направлениях.
ПКВ слева не визуализируется при продолном и поперечном сканировании лежа и стоя. Выше и ниже сосуды без особенностей (на 0.55 мин. видна ПБВ), просвет однородный, без тромбомасс. На КТ ангиографию пациент был направлен с целью исключить АВ-фистулы, в заключении было акцентировано: данных за АВ-фистулы не выявлено. По узи вен артерализация венозного кровотока не определяется. На левой ноге есть несостоятельные притоки и перфоранты.
Предлагаю подождать еще мнения коллег, затем обсудим близкую мне версию образования трофической язвы и предположительную гемодинамику у пациента.

Ну в нижней трети бёдра глубокий венозный ствол всё таки есть, я так понимаю это ПБВ, значит какие-то вены в него дренируются. Кстати, Вы наверняка проследили ход ПБВ, но нам не показали). Возможно в ПБВ дренируются сразу суральные вены, МПВ и вены голени без образования ствола ПВ. Или имеет место препятствие дренажу через ПВ ( по типу ПТБ) с образованием венозной недостаточности.

ПФТС подколенно-тибиального сегмента вероятно с переходом на г/к, с частичной реканализацией

Из предложенных версий мне более близки версии Васильевича и Михаила - про аплазию. Объясню почему.
ПКВ, даже в случае тромбоза с исходом в окклюзию, имхо, была бы видна при исследовании. Пациент отрицает перенесенный тромбоз, проблемы с сосудами на левой ноге (ангиоматоз, контурирующие поверхностные вены), со слов, с сознательного возраста. Прямой связи глубоких вен голени с глубокими венами бедра не нашел. Да, ход ПБВ постарался проследить насколько было возможно, от нее отходило несколько варикозно измененных притоков, которые через перфоранты связывают ПБВ с венами голени. Вероятная причина образования язвы - хроническая венозная недостаточность. Пациент по поводу варикоза был настроен на оперативное лечение, наверное теперь с этим придется повременить.
Благодарю всех за внимание к случаю.