НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ!

Не перерабатывайте!



Трудоголики могут оказаться в группе риска после нового исследования, выяснившего, что работа 55 и более часов в неделю приводит к повышению риск развития инсульта на 33%. Исследование также выявило, что работающие много часов на работе имеют ещё и повышенный риск развития ишемической болезни сердца. Исследование, опубликованное в The Lancet, является крупнейшим в своём роде (изучение связи между рабочими часами и сердечно-сосудистым здоровьем). Эффект длительной работы изучается не впервой. В прошлом году уже сообщалось, как работающие 61-70 часов в неделю имели на 42% выше риск развития коронарной болезни сердца, в сравнении с работающими 40 часов в неделю и меньше.

Были проанализированы 25 исследований, включавших более 600 000 мужчин и женщин, наблюдавшихся в среднем 8,5 года. Учёные установили, что работавшие в неделю более 55 часов имели на 13 % выше риск развития коронарной болезни. Риск развития инсульта был также повышен для перерабатывающих свою норму. Были проанализированы данные 17 исследований, включавших 500 000 мужчин и женщин, наблюдавшихся в среднем 7,2 года. Результаты выявили, что риск развития инсульта был на 33% (в 1,3 раза) больше для тех, кто работает больше 55 часов в неделю.

Что интересно, учёные открыли, что риск развития инсульта растёт вместе с количеством рабочих часов. Лица, работающие 41-48 часов в неделю, имеют на 10% выше риск развития инсульта. А работающие 49-54 часа в неделю имеют на 27% повышенный риск развития инсульта! Повышенный риск сохранялся даже после учёта всех возможных факторов, включая курение, потребление алкоголя и физическая активность. Принимались во внимание и стандартные кардиоваскулярные риски — высокое артериальное давление и высокие уровни холестерина крови.

Еще в 2013 году в Японии отменили рекомендации по вакцинации против ВПЧ, но для тех, кто все-таки желает вакцинироваться вопреки рекомендациям, в августе 2015 года появилось руководство по оценке побочных эффектов применения вакцин и рекомендации по облегчению симптомов.

За 9 лет с моменты вывода на рынок вакцин против вируса папилломы человека — Гардасила и Цервавикса — были зарегистрированы разнообразные побочные эффекты, наиболее распространенные — длительный болевой синдром и синдром ортостатической тахикардии (проявляется бредом, усталостью, потливостью, тремором, беспокойством, сердцебиением, обмороками).

Йошитаке Йококура, президент Японской Медицинской Ассоциации, заявил, что правительству следует отложить решение об использования вакцин против ВПЧ.

А президент другой медицинской ассоциации, Фумимаро Такаку, вообще усомнился в эффективности вакцины против рака: «Пока еще никем не доказано, что вакцины против ВПЧ могут реально предотвратить развитие рака шейки матки, есть только выводы об их влиянии на снижение количества предраковых состояний».

Подробнее на Medkrug.RU: www.medkrug.ru/article/show/Ja...tiv_privivki_ot_VPCh

Заболеваемость раком щитовидной железы за последнее десятилетие удвоилась, хотя показатели смертности остаются неизменными. Это расхождение связывают с гипердиагностикой рака щитовидной железы и отсюда с избыточным лечебным подходом взамен «разумного наблюдения». Читайте размышления об этом в интервью R. Michael Tuttle, MD, которое размещено на страницах Medscape.

Рак щитовидной железы входит в десятку наиболее распространенных видов злокачественных новообразований. Среди женского населения встречается много чаще, очевидно уступая первенство раку молочной железы, но все же прочно удерживаясь на пятом месте. При этом смертность от рака щитовидной железы имеет самый низкий показатель по сравнению с прочими онкологическими заболеваниями (приведенные данные касаются США, но они мало отличны от Европейских).

Показания к незамедлительному радикальному оперативному вмешательству при выявлении минимальных узлов (2-3 мм) представляются спорными и обсуждаются в контексте гипердиагностики рака и возможности расширения тактики «разумного наблюдения».

Свою точку зрения излагает R. Michael Tuttle, MD, an endocrinologist at Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Dr Tuttle served previously as chair of the National Comprehensive Cancer Network thyroid cancer guidelines committee and currently is a member of the American Thyroid Association (ATA) guidelines committee.

Далее привожу сокращенный текст интервью.

Dr Tuttle без всяких сомнений утверждает, что гипердиагностика рака щитовидной железы является каждодневной практикой, употребляя идиому «go through the roof» (примерно так, количество случаев гипердиагностики прямо таки «зашкаливает»). Особенно это положение касается субсантиметровых папиллярных микрокарцином (subcentimeter papillary microcarcinomas).

Похоже, что подавляющее большинство таких узлов остались бы без изменений, по крайней мере, на протяжении 100 лет и отсюда их клиническое обнаружением не актуально и ровным счетом не имеет никакого значения для жизни пациента.

«Мы действительно должны решить вопрос, нужна ли нам диагностика каждого 2-мм рака щитовидной железы» - восклицает Dr Tuttle.

По крайней мере, половина (не менее 50%) взрослого населения имеет узлы щитовидной железы. При этом не менее 10% -15% из них можно оценить как минимальный рак щитовидной железы. Что же удивительного в том, что ультразвуковое исследование щитовидной железы у бессимптомных лиц, «неожиданно» обнаруживает множество узлов щитовидной железы и, в том числе, папиллярных микрокарцином.

Отсюда вывод:

Ультразвук (УЗИ) часто используется без клинических показаний, для совершенно неуместных причин.

Следует ли производить биопсию узлов щитовидной железы размером 2-3 мм? «Во всяком случае, в дни моей молодости мы никогда не пунктировали узлы размером менее 10-15 мм (When I was a fellow, we would have never biopsied something smaller than 10 or 15 mm).

Dr Tuttle пытается объяснить практику избыточной диагностики и, соответственно, напрасного лечения с точки зрения онкологов, радиологов и эндокринологов. Ведь на самом деле, когда при ультразвуковом исследовании определяются узловые образования, трудно удержаться от желания узнать, а что именно из себя представляет этот узелок. Здравый смысл подсказывает и пациенту, и доктору – чем раньше мы найдем рак щитовидной железы, тем лучше. Доктор просто не в силах игнорировать, то, что он увидел на экране.

Тем не менее, новые руководящие принципы Американской Ассоциации Щитовидной железы (American Thyroid Association guidelines committee), издаваемые этой осенью, не рекомендуют производить биопсию субсантиметровых узелков, даже если они выглядят подозрительно сразу же при их первом обнаружении.

Следует повторить УЗИ через 6-12 месяцев, не пытаясь сразу же использовать пункционную иглу для уточнения диагноза.

«Мы пытаемся бороться за здравый смысл», утверждает Dr Tuttle. На самом деле никто и никогда не учил врачей тому, что они всегда должны провести биопсию 5 мм узелка щитовидной железы. Подобные рекомендации отсутствуют в любом из руководств (the guidelines).

Таким образом, новые руководящие принципы American Thyroid Association утверждают здравый смысл в осуществлении диагностического алгоритма, в частности, заключающийся в том, что не следует пунктировать каждый узелок.

Рекомендации от American Thyroid Association, подчеркивают, что результаты биопсии узлов менее 10 мм слишком часто бывают спорными или же просто недостоверными. Отсюда немедленная биопсия при первом же обнаружении маленьких узелков категорически не требуется даже при наличии микрокарциномы.

Dr Tuttle резюмирует.

Главная идея новой стратегии заключается в наблюдении за пациентом (an observational approach) в качестве первого этапа ведения пациента с отрицанием необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Даже при существовании микрокарциномы, пациент не нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Следует придерживаться наблюдательной тактики, производя ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев, по крайней мере, в течение двух лет.

Папиллярный рак щитовидной железы не представляет угрозы подобной той, что наблюдается при меланоме или раке поджелудочной железы.

Действительно в редких случаях, совсем немногих, будет наблюдаться рост узелка, но даже в этом случае через год или два вариант хирургического вмешательства не изменится, как, впрочем, и вся лечебная тактика. Прогноз заболевания и эффективность лечения также за два года нисколько не изменяются.

В последние годы аналогичная точка зрения несколько раз высказывалась и в отношении новообразований молочной железы. Гипердиагностика рака молочной железы также имеет место. Количество наблюдений с II-IV стадиями заболевания остается неизменным, несмотря на все диагностические усилия и успехи скринингов разного рода. Имеется лишь быстрый рост вновь выявляемых случаев микрокарцином. В целом, это не сказывается на уровне смертности, но приводит к значительному увеличению уровней заболеваемости. Впрочем, это уже иная тема.

References

1. Hoang JK, Nguyen XV, Davies L. Overdiagnosis of thyroid cancer: answers to five key questions. Acad Radiol. 2015;22:1024-1029. Abstract

2. Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, et al. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg. 2010;34:28-35. Abstract

3. Sugitani I, Toda K, Yamada K, Yamamoto N, Ikenaga M, Fujimoto Y. Three distinctly different kinds of papillary thyroid microcarcinoma should be recognized: our treatment strategies and outcomes. World J Surg. 2010;34:1222-1231. Abstract

Ссылка на оригинал: www.medscape.com/viewarticle/8...%25JOBID%25%25&faf=1

vrachirf.ru/concilium/15389.html