матка 2

т.к я подобную картинку выкладывала уже, заключилась так же...
в анамнезе-1 мес назад РДВ на тему замершей двойни в 15 нед, матка на 6 нед , мазня, вот только ХГЧ 49 на следующий день после УЗИ меня смутил.

коллеги, на что это похоже, если ХГЧ уже 35, в динамике через 1 нед-увеличение матки на 1 неделю... эта зона-без изменений, кстати, Ростов мне в помощь...

Ну замерла то не просто так. Надо ручками чтоб гинеколог посмотрел. И что с лейкоцитарной формулой. Температура. По узи в чем сомнения? Все правильно. Кровоток есть в остатках. Это главное для дифдиагноза со сгустками. Эндометрит клинически не пропустить бы. Все таки месяц уже прошёл. Длительность аб терапии какая была, сопутствующие и т д. и т п.
www.ultrasonix.ru/doctors/article/223/
Я правильно поняла что вопрос про содержимое полости? Или смутили расширенные сосуды в миометрии?
Я бы кстати не отказалась послушать мнения коллег. С огромным удовольствием.

остатков нет. Только кровь в полости матки. Я заключалась на хориокарциному ,но....ХГЧ меня подвел. Ваши Ростовчане в онкоцентре ( зав.) написала, что это инвазивный пузырный занос...

Нет тут ни карциномы ни заноса. Насчёт остатков спорно- кровоток то есть. Покажите СГ. Пусть глянет. Или в динамике вдруг стала чистой полость?
Чего там сгустки делают так долго? Что мешает дренироваться? Почему размеры матки увеличились?
Насчёт кровотока в миометрии- это такое расширение сосудов. Эктазия. Не мальформация даже. Просто особенность. Возможно чем то обусловленная. Но она отношения не имеет к хгч никакого.

Анна пишет:

т.к я подобную картинку выкладывала уже, заключилась так же...
в анамнезе-1 мес назад РДВ на тему замершей двойни в 15 нед, матка на 6 нед , мазня, вот только ХГЧ 49 на следующий день после УЗИ меня смутил.
...

"Figure 22a. AVM in a 33-year-old woman with massive vaginal bleeding 2 weeks after initiation of treatment for an invasive mole."
pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017160140

"Arteriovenous Malformations"
evtoday.com/articles/2018-jan/...venous-malformations

это я писала в диф.ряд, АВМ посттравматического генеза. Другой вопрос, что нет границы между эндо и миометрием. Девочка сейчас в Москве ,там думают между остатками и инвазивным пузырным заносом. В понедельник сама Чакалова должна ее картинки пересмотреть. Мы с пациенткой на связи. Только у нее сейчас плацентарный лактоген 11.4 (типа 9 мес беременности )

Максимова Н.А в Ростове ее смотрела, это для Нонны больше инфа. Она написала ТБ, вероятнее инвазивный пузырный занос.

Анечка, я к стыду своему признаюсь, что не знаю ни Максимову ни Чакалову.
Я вижу границу мио эндометрий. Из того что представлено. Хотелось бы поперечник конечно, но верю вам на слово.
https://nii--onco-ru.turbopages.org/nii-onco.ru/s/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/trofoblasticheskaya-bolezn/
Посмотрите - разве есть такая инвазия как на картинке.
Для постановки диагноза авм нужны спектры. Но если хотите мое мнение то в серой шкале и цдк она совсем другой колор даёт. Скорости какие по шкале найквиста ?
Хчг конечно не всегда показателен при ТБ. Это да. Но как правило. Потом была же двойня.
В мск верю Федоровой ЕВ. В Ростове могу порекомендовать если надо, но так понимаю уже мск разберётся.

П.с. Спасибо за Рахманинова. Прямо отдельное. Как будто в исполнении Мацуева.

а я не мерила скорость, т.к не знаю,к чему ее приложить, просто по Вашему совету выложила хорионкарциному в группу Ковальчука, а та девочка была с бумагами с онкологии, а картинка ну очень похожа на ту, что я уже видела...

Чекалова читала вебинар в Экспромед по онкогинекологии, но я его прос..... короче, а в архиве потом его купить было нельзя, исчез...

А что в группе никто из более 1000 гинекологов вам не ответил?
Как то странно. Я там не участвую уже- у меня зона интереса изменилась.
Пересмотрела ещё. Там есть поперечник, извините. Все равно я против инвазии. Как то не укладывается.
По авм надо искать турбулентность в цдк сосуды разного диаметра. Авм- это фистула между артерией и веной, в артерии будет спектр низкорезистентный. Ростов описывает как атрерио артериальные бла бла чего то там... и индекс у них 0,5 - вполне средний. Так что авм можно исключить.
Очень настораживает толщина и эха 45 мм... это ни в какие ворота... у вас на видео такого нет. Получается динамика такая.
Мне совершенно непонятна тактика. Почему было не сделать вакуум аспирацию и гистологию уже месяц назад? И назначить соответствующую терапию. Размеры матки тоже впечатляют. И что то там рядом с левым яичником анэхо.
Пока все остатки децидуальной ткани не уберут по крови показатели могут не прийти к нулю.
Меня больше волнует общий анализ.
Конечно то что мы видим по передней стенке это не норма. Но посмотрим после лечения- я думаю и эктазии сосудов такой уже не увидим.
Спасибо за обратную связь с пациенткой.

Анна пишет:

Чекалова читала вебинар в Экспромед по онкогинекологии, но я его прос..... короче, а в архиве потом его купить было нельзя, исчез...

Скину попозже, что найду по теме.

а этот случай я не скидывала в группу, скидывала тот ,с хорионкарциномой. Просто как я видела: в полости матки есть кровь, эта сосудистая хрень без границ из эндометрия вылезает в миометрий ,поэтому и заключилась:или хориокарцинома или АВМ. Не знала, что при пузырном заносе маленький ХГЧ, если честно, его и не видела ни разу. А хорионкарциному видела ,и эта штука очень похожа

Аня, а можно найти тот случай? Если нетрудно. Вы правы. Не всегда оказывается есть нарушение границ между слоями и изменение архитектоники органа. Даже полость остаётся ровной.
vidar.ru/_getfile.asp?fid=USFD_2006_5_45