аневризма

Женщина 48 лет. Стеноз ПКА 85-90%. Выполнялось стентирование, в ходе которого развился передне-перегородочно-верхушечный ОИМ. Затем было выполнено шунтирование. В выписке после шунтирования указано о локальной сократимости - гипокинез передне-перегородочной стенки. В настоящее время- жалобы на боли в груди, спине. Кардиолог уверяет, что жалобы у больной от головы и от нервов. Но,увидев такую картину, не могу с ними согласиться. А вы?

расслоение? показалось гиперэхогенная линия в просвете аорты

Гипо-,акинез в средних и базальных сегментах МЖП, хотя ад окулюс фракция выброса если и снижена ,то незначительно. Аневризма скорее всего есть в проекции данных сегментов. Также наличие аневризмы можно подтвердить по ЕКГ , будет "застывшая" инфактоподобная пленка.
Очень интересная лекция по биомеханике ЛЖ , советую посмотреть

Я бы написала гипокинез передней-перегородочной стенки, акинез ее в среднем сегменте.
Хотя по определению аневризмы (участок рубцового изменения стенки левого желудочка, который визуально проявляется отсутствием движения (акинезия) во время сердечного цикла или парадоксальным движением (дискинезия)), здесь вполне можно написать о ней.
"В зависимости от величины площади мешка аневризмы (по отношению к объему ЛЖ в диастолу) они делятся на аневризмы малые (10-15%), средние (16-20%) и большие (21-40%)."

В общем сомнений, что это аневризма передне-перегородочной стенки у меня не было. Просто таких малых аневризм я раньше не встречала. Аневризмы верхушки, плоские аневризма передней, передне-перегородочной стенок и ложные аневризмы нижней стенки - обычное дело. А эта аневризма показалась мне не совсем обычной. Какая то она совсем маленькая. Поэтому и разместила в консультациях. Объяснила это для себя тем, что у пациентки - врожденная особенность строения коронарных артерий с мелким разветвленным типом ( мать умерла от ОИМ в 37 лет, дед в 52), и как ей сказали, что в ее случае вообще нельзя было делать стентирование. И, очевидно, она свежая, тк после операции шунтирования в протоколе ЭхоКГ она не описана. Т е правильнее было написать участок дискинеза. И развилась она получается после операции шунтирования, прошло не более 1 мес.

И наших кардиологов и меня смутил то факт, что непосредственно после шунтирования.
И в отношении аневризмы - нас учили, что аневризма - это после 2 мес от перенесенного ОИМ. Не так?

Ок. Понято. Может это мои пробелы в образовании, т к я пришла в эхокардиографию из детской кардиологии

Аневризма сердца постинфарктная

Аневризма сердца — участок истончённой ткани миокарда с выпячиванием стенки желудочка в этой области. В разделе освещены только постинфарктные аневризмы сердца в связи с их существенной эпидемиологической значимостью.

Статистические данные • Постинфарктная аневризма осложняет 10–35% трансмуральных ИМ • По данным патологоанатомических исследований, частота выявления постинфарктной аневризмы составляет 8,5–34% • У мужчин аневризмы сердца формируются в 5–7 раз чаще, чем у женщин • В возрасте до 40 лет постинфарктную аневризму встречают у 13% людей, а среди лиц старше 60 лет — у 5,5%, что обусловлено большей частотой обширных трансмуральных ИМ в относительно молодом возрасте • Частота формирования постинфарктных аневризм имеет явную зависимость от стратегии ранней реваскуляризации в отдельных клиниках • Врождённые аневризмы сердца, формирующиеся из дивертикулов правого желудочка и левого желудочка (ЛЖ), составляют единичные случаи, посттравматические аневризмы также встречают редко.

Этиология • Острая постинфарктная аневризма (формируется во время острого трансмурального ИМ) представлена некротической тканью, хроническая (формируется не менее 6–8 нед, если не было рецидива ИМ) — рубцовой • Формированию аневризм способствуют артериальная гипертензия, применение ГК, несоблюдение пациентом режима в остром периоде ИМ.

Классификация. Выделяют следующие виды постинфарктных аневризм • Истинные аневризмы: •• диффузная; •• мешковидная (с узким основанием); •• расслаивающая • Ложные аневризмы — формирующиеся при разрыве стенки миокарда и ограниченные перикардиальными сращениями • Функциональные аневризмы — зоны жизнеспособного (т.н. гибернирующего) миокарда, утратившего сократительную способность и выбухающего при систоле желудочков.

Больные с разрывом аневризмы требуют экстренной медицинской помощи, однако во всех случаях их шансы на выживание чрезвычайно малы.

Более детально тут: www.polismed.ru/aneurism-post001.html

Ложные аневризмы для вас - это обычное дело? Вообще-то это разрыв стенок.