варикофлебит, восходящий тромбоз БПВ. лечение

пациентка с трофической язвой, варикофлебитом переходящим а восходящий тромбоз большой подкожной вены.
возможные эпизоды ТЭЛА (легкостепенная легочная гипертензия, которой ранее не было).

следующий день после ЭВЛК БПВ и варикоцентезом сминифлебэктомией.

Почему не сделана обычная кроссэктомия?

кроссэктомия принята только в постсоветском пространстве.
в современной флебологии не рекомендуется.

Александр пишет:

кроссэктомия принята только в постсоветском пространстве.
в современной флебологии не рекомендуется.

Александр, почему? Есть ли ссылки на статьи?

Данный метод лечения считается радикальным? или все таки подразумевает флбэктомию?

alisa пишет:

Данный метод лечения считается радикальным? или все таки подразумевает флбэктомию?

радикализма во флебологии не существует, лучше это слово вообще не использовать, потому что выдает непонимание сути варикозной болезни (простите за столь резкое высказываение).
но уходить от травматичных методов лечения варикозной болезни однозначно необходимо.
флебэктомия в классическом варианте травматична, затратна, необходима длительная реабилитация и т.д., а посему однозначно проигрывает амбулаторной процедуре ЭВЛК (РЧА, сейчас клей продвигается, есть и другие механические методики). остается дискутабельным вопрос притоков - минифлеб, наблюдение, склеротерапия.

высказывание действительно резкое...просто после данных и методик большое количество рецидивов...

alisa пишет:

высказывание действительно резкое...просто после данных и методик большое количество рецидивов...

А неоваскулогенез после ,,радикальных'' операций не видите, ,,невырванные'' стволы не видите? Отдаленный результат после 1470нм радильным световодом по стволу БПВ/МПВ/перфоранты - вы видете много реканализаций? Можем посоревноваться, кто выложит больше рецидивов, уверен, после ,,радикальных' операций', выполненными слепыми хирургами будет больше.

дама с сегодняшнего консультативного приема: "радикальная" флебэктомия в 2006г, рецидив за счет неоваскулогенеза по ходу удаленной БПВ через 5 лет.
диаметр сосудов "клубка" 3-3,5мм. вариксы около 6мм.
на второй ноге варикоз в бассейне МПВ, рекомендую пациентке лазер МПВ и склеротерапия рецидива на радикально оперированной ноге.

Может это погрешности операции , а не неоваскулогенез? Может такое быть?

Нонна пишет:

Может это погрешности операции , а не неоваскулогенез? Может такое быть?

типичный нео..
недавно смотрел пациента, которому лазер делали через ..опу - через разрез в паху заводили световод, там тоже типичный неоваскулогенез был.
хирургический разрез - прорастание капилляров, формирование рубца, и по ним образуется рецидив. другой вопрос - размеры, в приведенном примере 3,5мм - большого сброса не будет. наблюдал размер неоваскулогенезных сосудов до 6мм в диаметре, но часто 2мм - клинически вообще не значимо.
поэтому 100летний постулат, гуляющий на кафедрах хирургии - "перевязать все веточки в устье при флебэктомии" и будет счастье - типичное 100летнее заблуждениее ... и им простительно, у них тогда не было узи)

Причина рецидива, насколько понял из представленного видео - непрямой оторванный перфорант. Это в любом случае техническая погрешность. В хороших руках , что классически выполненная операция ( которую Вы не приемлете) , что эндоваскулярная - рецидива не будет. Рецидивы при любых методах видеть приходится. Какой либо статистики о преимуществе одного метода над другим нет. От опыта хирурга все зависит, так что не все так однозначно. И на счет неоваскулогенеза - никаких новых сосудов не образуется, а варикозной трансформации подвергаются оставленные притоки в зоне рубца. за счет неликвидированного перфорантного сброса, опять же техническая ошибка.

Согласна , любой метод можно дискредитировать не качественным выполнением. Мазайшвили об этом пишет на сайте, процент ошибок и там и там примерно одинаков. www.phleboscience.ru/knigi/osn...-flebologii/glava-6/
Про ангиогенез volynka.ru/Articles/Text/359
В Саратовском меде в этом году защищена диссертация под рук. Куликова по сравнению методов лечения автор гуфарова дина. Интересное исследование, по поиску в сети можете почитать.

сегодня был на контроле через 2 недели после склеротерапии пациент, которому хирурги делали через разрез в паху лазер в 2011г, там тоже был неоваскуло в паху.. единственно после склеро записывать нечего, все закрыто, надо было исходник записывать.
Спасибо Нонна, в статье: "В то же время, проведенные ранее исследования показали, что частота развития неоангиогенеза после кроссэктомии может достигать 52%, и он является основной причиной рецидива варикоза после хирургического вмешательства (Jones L ae al. 2011)"
думаю так и есть, через 10лет у около половины пациентов можно найти неоангиогинез в локусе хирургической травмы. другой вопрос является ли он клинически значимым? к счастью это значительно реже, в клинических значимых ситуациях пациентов успокаиваю - говорю, "а не сделали бы операцию, может уже и язва была".
решается нео просто - склеротерапия.