заключение по артериям нижних конечностей

Уважаемые коллеги, кто смотрит артерии нижних конечностей! Очень нужен совет. Что должно включать заключение? Поясню.В в-режиме мы видим не все участки.(ну я, например, не вижу все, даже на 5 вивиде: в\3 голени, дистальный участок ПБА, подвздошные не у всех на всем протяжении хорошо видно)Атеросклеротическое поражение как правило полисегментарное.Как быть, если в в-режиме и при цдк значительных стенозов не обнаружено, а кровоток в збба, тас явно измененный? Или, например, в нескольких участках стенозы 60-65 по площади, а кровоток в збба коллатеральный? Как понять, он такой за счет суммирования всех этих небольших стенозов, или где-то есть значительный стеноз или окклюзия, там, где глазом не видно? я понимаю, на этот вопрос в 2х словах не ответишь, но может кто литературу знает. в книгах, по которым большинство сосуды осваивает, в тех же Лелюках, описано подробно, но для 1 участка, а как разобраться во всей конечности? И должны ли мы вообще ставить вопрос о наличие "невидимого" стеноза? Например,в больнице, где я раньше работала, сосудистые этого не требовали, им кровотоки описывали, а они уже сами кумекали.Запутано получилось..., большое спасибо всем, кто ответит!

слово в слово то,что и меня интересует. Этажные стенозы, хунтеров канал и визуализация в нем. Посмотрим,что напишут мэтры,и напишут ли вообще

В артериях ног оцениваются стенозы по градиенту скорости после и до стеноза, а перфузия голени оценивается по плечелодыжечгому индексу

Видимо, я очень плохо изложила проблему)) "Кто виноват (в чем?), нравилось-не нравилось, зауважают"-этого всего нет в моем сообщении, там даже близко не об этом,там о конкретных 2х ультразвуковых проблемах:
1)что должно включать заключение: где какой кровоток, или конкретно, где какой стеноз, если уж совсем упростить;
2)как определить при полисегментарном поражении, могут ли визуализированные небольшие стенозы давать то или иное снижение кровотока в дистальном русле, или следует думать о более значительном стенозе, там, где артерия не видна.
И почему "не надо ничего суммировать"? Разве изменения дистального кровотока не будут отличаться после одного стеноза например, 60% и после 3 стенозов, например 60, 50 и 70%? Уверена, разница есть.

Юлия, в заключении вы пишете примерно так:
Атерослеротическая ангиопатия артерий нижних конечностей: справа стеноз оба 20 процентов, пба 40процентов па до 35-40 процентов с умеренной гипоперфузией голени;
Слева: стеноз оба до 40 процентов паб до 50процентов па до 60 процентов с выраженной гипоперфузией голени. В описании описываете градиенты скоростей до и после стеноза и рас читываете плечелодыжечный индекс

Заключение Вы пишете прежде всего для сосудистых хирургов,а им интересны стенозы и окклюзии и место их локализации. Пример заключ может быть таким: Атеросклероз артерии нижних конечностей со стенооклюзирующим поражением: СПРАВА - (и перечисляете всё что Вы нашли,к примеру стеноз общей бедренной артерии до 50%,стеноз поверхностной бедренной артерии в верхней трети 60-65% и т.д и т.п),потом таким же образом СЛЕВА. Никаких сокращений в заключении типа ОБА,ЗББА т.к довольно часто пациент с вашим заключением идёт к неврологу или терапевту,а они аббревеатур не знают и начинаются телефонные звонки. В протоколе пишу с сокращениями,указываете градиенты ЛСК если они есть и поэтажно типы кровотока. Тут всё довольно просто: есть окклюзия значит дистальнее ищите коллатеральный кровоток,если стеноз 70% и более- дистальнее кровоток будет изменённый магистральный,если стеноз до 50% - дистальнее будет магистральный неизменённый кровоток. Хотя иногда не всё укладывается в эту картину. Проведите тест Вальсальны если сомневаетесь,довольно часто помогает. Да иногда бывают "скрытые стенозы" особенно у тучных пациентов или с критической ишемией (не могут лежать вообще),в таких случаях опираюсь только на допплерографию и спектры кровотока. К примеру по ПББА и ЗББА коллатеральный кровоток,а в ПКА магистральный,тогда в заключ пишу: допплерографические признаки окклюзии на уровне подколенно-берцового сегмента.

ольга пишет:

Юлия, в заключении вы пишете примерно так:
Атерослеротическая ангиопатия артерий нижних конечностей: справа стеноз оба 20 процентов, пба 40процентов па до 35-40 процентов с умеренной гипоперфузией голени;
Слева: стеноз оба до 40 процентов паб до 50процентов па до 60 процентов с выраженной гипоперфузией голени. В описании описываете градиенты скоростей до и после стеноза и рас читываете плечелодыжечный индекс

Ольга,а можно вопрос? Как и на основании чего Вы оцениваете степень перфузии голени? Есть какие-то классификации,степени,критерии?

Конечно есть, перфузия оценивается по плечелодыжеччному индексу. И сосудистые хирурги его спрашивают, т к от этого зависит план ведения пациента.

Это я понимаю. Я имею в виду количественно. При каких показателях индекса можно говорить о умеренном или там выраженном снижении перфузии? Я просто такой классификации как Вы приводите не знаю. Я знаю 4 степени ишемии конечности в зависимости от значения ЛПИ. И ЛПИ определяют сами ангиохирурги.

> Тут всё довольно просто: есть окклюзия значит дистальнее ищите коллатеральный кровоток,если стеноз 70% и более- дистальнее кровоток будет изменённый магистральный,если стеноз до 50% - дистальнее будет магистральный неизменённый кровоток.

Ммм... А если от 50 до 70% ?

Степень перфузии голени определяется по ПЛИ, их 4 (незначительная умеренная значительная и выраженая). Не всегда наличие монофазного кровотока по берцовым артериям это большая степень гипоперфузии,что зависит от развития коллатералей. Это и определяет ПЛИ.

Alessa пишет:

> Тут всё довольно просто: есть окклюзия значит дистальнее ищите коллатеральный кровоток,если стеноз 70% и более- дистальнее кровоток будет изменённый магистральный,если стеноз до 50% - дистальнее будет магистральный неизменённый кровоток.

Ммм... А если от 50 до 70% ?

Магистральный изменённый