ТРУЗИ

М, немного за 60. В течение 3 мес - макрогематурия, началась сразу после операции, убирали аденому, не эндоскопически. До операции смотрела я же, объем был около 180 мл, в основном за счет средней доли, не было в мочевом пузыре ничего. Сейчас объем 100 мл. Как заключимся?

Вопросы:
Что гиперэхогенное в мочевом пузыре с тенью? Не конкременты? Что видно при трансабдоминальном узи? Объем предстательной железы? Что вас смутило?
Если вас беспокоит столбик смещающейся жидкости то это может оказаться вариантом нормы после операции. Во время аденомэктомии происходит повреждение внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и его функцию на себя берет наружный сфинктер и поэтому моча задерживается не на уровне внутреннего отверстия уретры, а на уровне предстательной железы. Макрогематурия после субкапсулярной аденомэктомии может быть до 6 мес. Это не то, чтобы совсем норма но и ничего страшного в этом нет.

Что есть, то и пишем: "Резидуальная аденома предстательной железы, состояние после ... (официальный синоним неэндоскопической)... операции, рвано-лоскутная п/о рана шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.
Объём остаточной мочи ...
Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Vasilich пишет: Что есть, то и пишем: "Резидуальная аденома предстательной железы, состояние после ... (официальный синоним неэндоскопической)... операции, рвано-лоскутная п/о рана шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.
Объём остаточной мочи ...
Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Vasilich пишет: Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Пардон, но слова об операции от врача уздг звучать не должны. Консультация и всё. Не надо врагов наживать :)

пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.


А может это сгусток крови?

А почему эта структура не может быть крупным камнем, зафиксированным в шейке? похоже на камень... насчет пролабирования, пересмотрю, из чего ролик монтировала... тоже на сгусток похоже.

Гиперэхогенные структуры в области шейки это лигатуры, наложенные в зоне удаленных гиперплазированных узлов. В заключении нужно указать только о том, что состояние после чрезпузырной аденомэктомии и всё.

Александр пишет: Гиперэхогенные структуры в области шейки это лигатуры, наложенные в зоне удаленных гиперплазированных узлов. В заключении нужно указать только о том, что состояние после чрезпузырной аденомэктомии и всё.

Александр! Вы уролог???

Александр не отвечает, поэтому коллеги отвечу за него сам как бывший оперирующий уролог который произвел более сотни таких операций.
НИКАКИХ! Я ПОВТОРЯЮ, НИКАКИХ! швов там быть не должно. Особенно спустя 6 месяцев. Швы в ложе аденомы накладываются в крайнем случае, когда не удаётся остановить кровотечение компрессией ложа. Особенно при субкапсулярной, чрезпузырной аденомэктомии которая судя по всему и была произведена здесь. Это во первых.
Во вторых. Швы накладываются только рассасывающимся материалом. И в третьих, если вы наложили на шейку мочевого пузыря швы нерассасывающимся материалом то через 6 месяцев вы с гарантией 100% получите инкрустацию лигатур солями и получите тот же камень. А я далек от мысли, что какой либо уролог создаст себе такие проблемы....

Александр пишет: Гиперэхогенные структуры в области шейки это лигатуры, наложенные в зоне удаленных гиперплазированных узлов. В заключении нужно указать только о том, что состояние после чрезпузырной аденомэктомии и всё.

Лигатуры на ложе железы не накладываются. Раньше была такая методика по Сергиенко, но кроме автора, её никто не делал ввиду значительной технической сложности и отсутствия преимуществ. Кровотечение останавливается балоном катетера Фоллея или другими вариантами балонов.

Vasilich пишет: Что есть, то и пишем: "Резидуальная аденома предстательной железы, состояние после ... (официальный синоним неэндоскопической)... операции, рвано-лоскутная п/о рана шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.
Объём остаточной мочи ...
Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Ну и все таки, что про гиперэхогенные структуры напишем?

Фёдор пишет:

Vasilich пишет: Что есть, то и пишем: "Резидуальная аденома предстательной железы, состояние после ... (официальный синоним неэндоскопической)... операции, рвано-лоскутная п/о рана шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.
Объём остаточной мочи ...
Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Ну и все таки, что про гиперэхогенные структуры напишем?

В принципе, уже написали, "рвано-лоскутная п/о рана капсулы простаты". Но, если хотим особо детализировать эту область, то что-то типа "рубцовая трансформация краёв п/о дефекта капсулы простаты". В данной ситуации, наше заключение ничего не решает, главное - поскорее направить у урологам.

Гипреэхогенная структура не может быть инородным телом?

Vasilich пишет:

Фёдор пишет:

Vasilich пишет: Что есть, то и пишем: "Резидуальная аденома предстательной железы, состояние после ... (официальный синоним неэндоскопической)... операции, рвано-лоскутная п/о рана шейки мочевого пузыря и капсулы простаты, пролабирование в просвет м/пузыря фрагмента предстательной железы на узкой ножке.
Объём остаточной мочи ...
Рекомендовано: консультация уролога для решения вопроса о повторной операции.
Число, подпись."

Ну и все таки, что про гиперэхогенные структуры напишем?

В принципе, уже написали, "рвано-лоскутная п/о рана капсулы простаты". Но, если хотим особо детализировать эту область, то что-то типа "рубцовая трансформация краёв п/о дефекта капсулы простаты". В данной ситуации, наше заключение ничего не решает, главное - поскорее направить у урологам.

Вы и впрямь считаете, что вы "все написали"?
Давайте тогда по пунктам.
1. Рвано-лоскутная рана - такого термина не существует. Рекомендую почитать классификацию ран.
2. Пролабирования в полость мочевого пузыря фрагмента предстательной железы на УЗКОЙ НОЖКЕ не может быть в принципе потому, что: а) предстательная железа имеет цельное строение, а не отростчатое и никак не может отдать долю, тем более на узкой ножке, б) если бы каким либо образом осталась повреждена истинная капсула предстательной железы с тем, чтобы часть ее осталась висеть в мочевом пузыре (даже представить себе такое трудно) то мы бы через очень короткое время получили как минимум затек содержимого мочевого пузыря в ткань самой железы, между ней и капсулой и с вероятностью около 70-80 % абсцесс предстательной железы.
3. По представленному видео невозможно определить характер края раны. Если это камень (из за наличия выраженной акустической тени то это одна тактика лечения) если же это как вы предполагаете рубцовая ткань то сразу возникает вопрос почему там такая тень и тогда это послеоперационный склероз шейки мочевого пузыря и там совершенно другая тактика лечения больного.
После прочтения вашего заключения у уролога возникают следующие вопросы:
Почему послеоперационный дефект обозвали раной?
Почему не нагноилась железа после существования повреждения капсулы простаты?
Камень там в шейке или склероз?
Что за пролабирование предстательной железы? Скорее всего это неудаленная средняя доля (парауретральная железа в центральной зоне) но в заключении ничего не описано. Придется делать повторное узи.
Подытоживая вышесказанное. В своем заключении вы не написали ровным счетом НИЧЕГО, из того, что на самом деле могли бы написать если бы подошли к исследованию с необходимой тщательностью и что бы помогло урологу сделать заключение. Да действительно, такое заключение абсолютно ничего не решает, а только создает дополнительные вопросы которые озвучены выше.