Как вы используете ультразвук в неотложной хирургии?

Уважаемые коллеги! Если можно, поделитесь мнением, как Вы используете ультразвук в неотложной хирургии?

Каких пациентов в вашей больнице (клинике) осматривают при поступлении по скорой помощи? Всех или выборочно?

Кто делает ультразвуковое исследование таким пациентам (хирург или специалист УЗИ)?

Если исследование делает специалист узи, то идет ли он потом в операционную, чтобы проверить качество своего заключения?

Делают ли у вас узи обследование пациентам с клиникой ОКН (кишечная непроходимость), перфорацией полых органов (при подозрении на перфорацию), при гастродуоденальных кровотечениях, при ущемленных грыжах? Если да, то что пытаются увидеть, какой смысл вкладывают в эти исследования?

Как часто удается установить диагноз "острый аппендицит" на УЗИ? Используете ли Вы вообще ультразвук при подозрении на острый аппендицит?

Существует ли в вашей клинике (больнице) дежурная узи служба? Они дежурят ежедневно? Находятся ли они в больнице или дежурят на дому?

УЗИ делаем пациентам по направлению хирургов и урологов с пометкой cito! Обследование делает специалист УЗИ, не хирург. Я звоню хирургам и потом узнаю результаты операции, либо отслеживаю пациентов в единой базе больницы. При направлении пишется предварительный диагноз, и на что направлен пациент ( на какой вид обследования) например, на УЗИ обп или почек... А далее уже сам специалист решает, будет ли он "копаться и искать УЗИ признаки острого аппендицита или причину кишечной непроходимости". Как говорится каждый выбирает для себя. Кто то формально посмотрит и напишет УЗИ признаки диффузных изменений .... , а кто то поищет и напишет УЗИ признаки острого аппендицита. В общем от специалиста зависит. Дежурим на дому по очереди, по графику, по неделям, вызывают при необходимости. Круглосуточно в больнице дежурных врачей УЗИ нет.

Скажите, проводите ли вы узи дифф диагностику различных видов выпотов в полостях тела? Меня инетересуют такие виды жидкостей, как серозная жидкость (асцит), кровь, гной, лимфа, желчь.

Дифференциальная диагностика при пункции проводится, а в заключении можем предположительно написать под вопросом.

Пункция является инвазивной процедурой, которая имеет свои осложнения. Я имел в виду именно узи - признаки разных видов выпотов. Это очень интересная и важная работа. Интересно, занимается ли кто-нибудь этими исследованиями?

В нашей Детской многорофильной больнице номер 9 города Екатеринбурга ультразвуковые исследования проводятся круглосуточно. (дежурный узист).УЗ методика является одной из ключевых диагностических методик нашего стационара, позволяющей дифференцировать различные патологические состояния больного ребёнка: аппендицит, инвагинацию кишечника, пневмонию, пневмоторакс, различные выпоты в разных полостях и т.д. А в реанимации УЗИ методика часто используется для исследования "всего тела".
Клиницисты нашего стационара (хирурги, педиатры, травматологи) полностью доверяют УЗИ.

Насчёт выпотов. Науку не пишем, но дифференцируем и пытаемся соотнести с полученными результатами (расхождения минимальны).

Илья, если можно опишите дифф диагностические критерии различных видов выпотов, которые вы используете при узи-диагностике.

Однородность, наличие нитей (фибрина например), тип включений по дисперстности и по типу. А вообще:
спайки по форме: плоскостные, тяжевые, плёнчатые, паутинные и смешанные. По стру-ре: рыхлые, паутинные и смешанные.
Количество содержимого. Реакция содержимого на компрессию датчиком.

Илья, насчет нитей фибрина понятно. А спайки там причем?
Как Вы думаете, может ли исопльзоваться эластография для изучения различных видов выпотов (различная плотность жидкости)? Или эластография пригодна только для плотных структур?

Здравствуйте.
УЗИ делаем по направлению врача приемного отделения. Наш стационар принимает пациентов с острой хирургической, урологической, травматологической, гинекологической патологией, плюс политравмы и беременные до 22 недель. По факту УЗИ делается 98% обращающихся - его не назначают только в том случае, если у пациента ну вот просто очень явный острый аппендицит или при каком-нибудь абсцессе бартолиновой железы. Все остальные, за исключением переломов рук, ног и ЗЧМТ, проходят через кабинет УЗИ, и за сутки дежурный врач может посмотреть до сотни пациентов. Отсюда и "глубина вникания в проблему" - если под дверью не толпятся люди, то можно попробовать и воспаленный червеобразный отросток поискать. Ну и поскольку перфорации полых органов тоже проходят через УЗИ (не стоит искать в этом смысла - зачастую назначается просто стандарт узи-рентген-кровь-моча), то и предположить перфорацию иногда получается (как говорил наш преподаватель на первичке: если при УЗИ ничего не видно - возможно, это свободный газ в брюшной полости)
УЗИ делает врач кабинета ультразвуковой диагностики, кабинет работает 24 часа в сутки 7 дней в неделю; на дому не дежурим
Касательно отслеживания расхождений своих заключений с результатами операции - тут все зависит от врача. Непосредственно в операционную почти никто не ходит, кроме меня (тут я пользуюсь тем, что еще совсем недавно работала в этой же больнице хирургом, и мне очень интересно "в цвете" увидеть то, что я смотрела "в оттенках серого"), а у врачей отделения о судьбе пациентов спрашивают довольно часто

К сожалению эластографии ни на одном аппарате нашего стационара нет. Поэтому не могу ничего сказать.
На счёт спаек, я имел ввиду, когда их видно в жидкости, между петлями кишок конечно их не видно.

Дмитрий, в конце 70-х годов 20 века, когда появились первые доклады об узи диагностике в медицинском сообществе СССР, эта тема тоже считалась неблагодарной. По свидетельствам очевидцев докладчиков даже освистывали на съездах. Однако сейчас тему ультразвука никто уже не пытается оспорить. Тем более, что качество ультразвука улучшается все больше и больше и приближается к качеству КТ. Поэтому неблагодарных тем на самом деле нет. Нужно за все браться и пытаться разобраться с этим.
Но это, конечно, только мое личное мнение.